Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Onverklaarde neurologische uitval in de uitslaapkamer

Klinische praktijk
Johan S. Pöll
Elles G. Berger-Plantinga
Sietske F. Meinesz
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A8207
Abstract
Abstract
Sluiten
Unexplained neurological dysfunction in the recovery room

Background

Unexplained neurological dysfunction, which used to be known as conversion disorder, is rare following general anaesthesia. This phenomenon is difficult to identify in this situation because medically induced dysfunction (anaesthesia) turns into unexplained dysfunction.

Case description

A 58-year-old man remained unresponsive to any stimuli for longer than expected following uncomplicated surgery under general anaesthesia, although his vital functions were normal. It was 2 hours after the operation before a slight eyelid response was shown. He then lay motionless in bed for several hours. Complete recovery of spontaneous movement and motor functions took 12 hours. No explanation was found.

Conclusion

Unexplained neurological dysfunction can also occur following general anaesthesia. The diagnosis is made by neurological assessment. A wait-and-see approach is the management policy because the neurological dysfunction disappears spontaneously.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Het optreden van onverklaarde neurologische uitval, vroeger conversie genoemd, aansluitend op een narcose is zeldzaam. Dit fenomeen is moeilijk te duiden omdat hierbij iatrogene uitval (narcose) overgaat in onverklaarde uitval.

Casus

Een 58-jarige man reageerde na een ongecompliceerde operatie onder narcose langer dan verwacht op geen enkele prikkel, terwijl zijn vitale functies niet-afwijkend waren. Pas na 2 h was er een lichte reactie met de oogleden. Hij bleef daarna nog urenlang bewegingloos in bed liggen. Volledig herstel van spontane beweging en spierkracht werd pas na 12 h bereikt. Een verklaring hiervoor werd niet gevonden.

Conclusie

Onverklaarde neurologische uitval kan ook na een narcose optreden. De diagnose wordt gesteld door neurologisch onderzoek. Afwachten is het beleid, omdat de uitval spontaan verdwijnt.

Artikelinformatie
Aanvaard op
In print verschenen in
week 21 2015

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A8207
Vakgebied
Anesthesiologie en pijn
Chirurgie
KNO
Zenuwstelsel
Auteursinformatie

Medisch Centrum Haaglanden, Den Haag.

Afd. Anesthesiologie: dr. J.S. Pöll, anesthesioloog.

Afd. Neurologie: drs. E.G. Berger-Plantinga, neuroloog.

Afd. Keel-, Neus-, Oorheelkunde: drs. S.F. Meinesz, kno-arts.

Contact dr. J.S. Pöll (j.poll@mchaaglanden.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur Belangenverstrengeling
Johan S. Pöll ICMJE-formulier
Elles G. Berger-Plantinga ICMJE-formulier
Sietske F. Meinesz ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Graag wil ik het misverstand in het artikel van Pöll et al (NTvG 2015:159 A8207) dat monoculair dubbelzien op functionele (psychogene) klachten wijst, uit de wereld helpen. Er bestaan ongeveer 25 oorzaken van monoculair dubbelzien met als een van de 25 een psychogene oorzaak.1 Het ligt er ook aan hoe men dubbelzien definieert. De meest voorkomende oorzaak is ongecorrigeerd astigmatisme waarbij patiënten het schaduwbeeld naast het “echte” beeld als dubbelzien aangeven. Als tweede meest frequente oorzaak komen lenstroebelingen voor waarbij soms drie tot vier dubbelbeelden aangegeven worden.

Paulus T.V.M. de Jong. Em. prof. oogheelkunde

       Roy F.H. Ocular differential diagnosis. 9th edition. Jaypee Highlights, New Delhi 2012.

Dank voor uw waardevolle aanvulling. Wij hebben niet willen suggereren dat monoculair dubbelzien alleen wordt gezien in het kader van functionele (psychogene) klachten. Veel van de genoemde uitvalsverschijnselen bij patiënt wijzen geïsoleerd niet op een functionele uitval. Het is het totale klinisch beeld met onverklaarde tegenstrijdigheden in de context van een operatie onder narcose dat in de richting van functionele uitval wijst. Patient had een beeld met neurologische uitvalsverschijnselen en in dat kader wees een monoculaire diplopie in de richting van een functionele uitval omdat bij een stoornis van de stam, hersenzenuwen (N III, IV, VI) of neuromusculaire overgang  er sprake zou zijn van bioculair dubbelzien. Het monoculaire dubbelzien werd in het totale beeld van patient geplaatst en verdween spontaan in de tijd, oogheelkundige verklaringen werden daarom bij deze patient minder waarschijnlijk geacht.

Johan Poll, anesthesioloog