Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
Een behulpzaam alternatief voor elektroconvulsietherapie

Intraveneuze esketamine als redmiddel bij depressie

Een gezicht geprojecteerd op 2 handen
Sven Stuiver
Mike van Verseveld
Mark V. Koning
C.J. (Nelis) de Wit
Jeroen A. van Waarde
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2023;167:D7174
Abstract
Abstract
Sluiten
IV esketamine for patients with a treatment-resistant depression

We present three patients off-label treated with intravenous (IV) esketamine for treatment-resistant depression (TRD) of whom two (patients A and B, aged 72 and 77 years, respectively) were admitted to the psychiatric unit with depressive symptoms and one outpatient (patient C, aged 66 years). After six esketamine treatments over a period of three weeks, two patients showed improvement, as measured with the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD): the HRSD-score of patient A decreased from 36 to 9 and of patient C from 18 to 10. Patient B had no response to esketamine but was treated successfully with electroconvulsive therapy (ECT). Despite the presence of various somatic comorbidities, esketamine treatment appeared safe and well-tolerated by the patients. After the index treatment, patients A and C received maintenance treatment with esketamine (once every 4-6 weeks). We recommend to consider off-label IV esketamine treatment in patients suffering TRD with or without suicidality.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Beste collega’s,

In deze klinische les bespreken wij behandelopties bij patiënten met therapieresistente depressie. Elektroconvulsietherapie geldt als meest effectief, maar er zijn andere opties, waaronder (es)ketamine. We beschrijven de hoopgevende effecten van offlabelbehandeling met intraveneuze esketamine.

Patiënt A is een 72-jarige man met een bipolaire stoornis type 1. Hij werd opgenomen op de Medisch Psychiatrische Unit (MPU) na een tentamen suicidii waarbij hij zichzelf meermaals met een mes in thorax en hals had gestoken. Hij voldeed aan de criteria van een ernstige depressieve episode met psychotische kenmerken (zie infokader rechts bovenaan de webpagina). Daarbij verkeerde hij in een preterminale levensfase door een prostaatcarcinoom, met wervelmetastasen die hevige rugpijn veroorzaakten.

Vanwege zijn ernstige suïcidaliteit overwogen wij een spoed-elektroconvulsietherapie (ECT). De patiënt weigerde deze behandeloptie vanuit zijn achterdocht en nihilisme. Als alternatief stelden wij behandeling met intraveneuze (iv) esketamine voor (zie het supplement over esketamine-infusen). Daarmee ging hij akkoord.

Na twee behandelingen met esketamine (0,25 mg/kg lichaamsgewicht; inloopsnelheid 15 mg/uur; totaal 21 mg) verdwenen zijn suïcidaliteit, nihilisme en achterdocht. Na zes behandelingen was zijn stemming hersteld. Zijn score op de ‘Hamilton rating scale for depression’ (HRSD) daalde van…

Artikelinformatie
Aanvaard op
In print verschenen in
week 32 2023

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2023;167:D7174
Vakgebied
Anesthesiologie en pijn
GGZ
Auteursinformatie

Rijnstate, afd. Psychiatrie, Arnhem: S. Stuiver, MSc, technisch geneeskundige (tevens: Universiteit Twente, TechMed Centre); M. van Verseveld, MSc, aios psychiatrie; C.J. de Wit, MSc, psychiater; dr. J.A. van Waarde, psychiater. Rijnstate, afd. Intensive Care en Anesthesiologie, Arnhem: dr. M.V. Koning, anesthesioloog-intensivist.

Contact S. Stuiver (sstuiver@rijnstate.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur Belangenverstrengeling
Sven Stuiver ICMJE-formulier
Mike van Verseveld ICMJE-formulier
Mark V. Koning ICMJE-formulier
C.J. (Nelis) de Wit ICMJE-formulier
Jeroen A. van Waarde ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties