Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Combinatietherapie bij hypertensie

Klinische praktijk
Anton H. van den Meiracker
A.H.J. (Jan) Danser
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6243
Abstract
Abstract
Sluiten
Combination therapy for hypertension

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

  • The average systolic blood pressure-lowering effect of antihypertensive monotherapy is no more than 9.1 mmHg and for the diastolic value, 5.5 mmHg.

  • Due to the limited effect of monotherapy, 2 or more antihypertensive agents are required in at least two-third of the hypertensive population.

  • Because of their complementary blood pressure-lowering mechanisms and proven efficacy, it is advisable to initiate a combination of a renin-angiotensin-system (RAS) blocking agent with a RAS-independent agent; the choice of initial agents depends on age, ethnicity and co-morbidity.

  • It is preferable that treatment is started using a stepwise approach: 1 agent is started and a second or third agent is added to the regimen.

  • If the patient's actual blood pressure exceeds the target value by more than 20/10 mmHg, an alternative approach would be to start immediately with 2 agents.

  • Compliance to therapy and the continuation of antihypertensive treatment are notoriously poor; treatment using a combination preparation containing 2 or even 3 different components is therefore preferred.

Samenvatting

Het bloeddrukverlagende effect van antihypertensieve monotherapie bedraagt gemiddeld niet meer dan 9,1 mmHg systolisch en 5,5 mmHg diastolisch.

Door het bescheiden effect van monotherapie heeft minstens twee derde van de hypertensieve populatie 2 of meer antihypertensiva nodig.

Wegens complementaire bloeddrukverlagende mechanismen en bewezen effectiviteit wordt aanbevolen een renine-angiotensine-systeem (RAS)-blokkerend middel te combineren met een RAS-onafhankelijk middel; de initiële keuze van middelen hangt af van leeftijd, etniciteit en co-morbiditeit.

De behandeling verloopt bij voorkeur via een stappenplan: er wordt met 1 middel gestart, waaraan vervolgens een 2e of 3e middel wordt toegevoegd.

Een alternatieve aanpak is direct te starten met 2 middelen indien de actuele bloeddruk van de patiënt 20/10 mmHg hoger is dan de streefwaarde.

Therapietrouw en therapiepersistentie bij de behandeling van hypertensie zijn notoir slecht; behandeling met een combinatiepreparaat waarbij een pil 2 of zelfs 3 verschillende componenten bevat heeft daarom de voorkeur.

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 44 2013

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6243
Vakgebied
Interne vakken
Huisartsgeneeskunde
Hart en vaten
Geneesmiddelen
Auteursinformatie

Erasmus MC, afd. Inwendige Geneeskunde, Rotterdam.

Dr. A.H. van den Meiracker, internist-vasculair geneeskundige; prof.dr. A.H.J. Danser, farmacoloog.

Contact dr. A.H. van den Meiracker (a.vandenmeiracker@erasmusmc.nl)

Verantwoording

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 1 juli 2013

Auteur Belangenverstrengeling
Anton H. van den Meiracker ICMJE-formulier
A.H.J. (Jan) Danser ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Een goed artikel voor de behandeling van hypertensie. Ik mis in de beschouwing een optie in het stappenplan. Wellicht is er ook niets over bekend.

Wanneer een patient met een te hoge bloeddruk met 1 of 2 antihypertensiva de streefwaarde niet haalt wordt een nieuw middel gestart.  De bloeddruk komt dan keurig onder de streefwaarde. Ik probeer dan regelmatig het eerste en/of tweede middel weer te stoppen. Dat lukt ook wel eens , maar dat kan ik niet cijfermatig onderbouwen. Is daar iets over bekend?

 

Jan Brouwer, huisarts

Anton
van den Meiracker

Graag willen wij collega Brouwer danken voor zijn reactie op ons artikel.

Studies die systematisch hebben onderzocht of een eerste of tweede middel kan worden gestopt wannneer de bloeddruk op streefwaarde is met bijvoorbeeld drie middelen zijn ons niet bekend. In het algemeen wordt het stoppen van antihypertensiva afgeraden, tenzij de bloeddruk te laag wordt en leidt tot klachten. Soms zien we dat bij patiënten die intensief zijn gaan sporten en/of flink zijn afgevallen.

 

Anton van den Meiracker, internist

Jan Danser, farmacoloog