De nieuwste studie naar bloeddrukverlaging door amlodipine: begin van de aftocht van ß-blokkers

- In the ‘Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm’ (ASCOT-BPLA), a regimen of amlodipine and perindopril was compared with a classic regimen of atenolol and bendroflumethiazide in over 19,000 hypertensive subjects. Most likely related to a lower systolic blood pressure, a better metabolic profile and inferiority of the comparator atenolol, the trial showed better outcomes for total and cardiovascular mortality, fatal and non-fatal stroke and cardiovascular events and procedures for the combination of newer agents. Additionally, the newer combination was associated with a 30 reduction in new-onset diabetes mellitus. It is expected that these newer drugs will quickly replace the β-blockers as the medication for patients with high blood pressure.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:886-8

Recent zijn de resultaten gepubliceerd van een studie naar een bloeddrukverlagend regime gebaseerd op de calciumantagonist amlodipine, vergeleken met een regime gebaseerd op de ?-blokker atenolol.1 Bij het niet bereiken van de streefwaarden werd aan amlodipine de angiotensineconverterend-enzym(ACE)-remmer perindopril toegevoegd en aan atenolol het thiazidediureticum bendroflumethiazide. Ruim 19.000 hypertensiepatiënten participeerden in deze studie.

De rationale om deze studie te starten was de observatie dat de diastolische-bloeddrukdaling met 5-6 mmHg die met de ?-blokkers of de diuretica in gerandomiseerde placebogecontroleerde trials werd bereikt wél een reductie van 38 van beroerte liet zien, maar niet de reductie van 20-25 van fatale en niet-fatale coronaire hartziekten die observationele studies hadden voorspeld.2 Het is dan ook logisch dat de primaire uitkomstmaat fatale en niet-fatale coronaire hartziekten was, inclusief stille hartinfarcten, en niet totale cardiovasculaire ziekte en sterfte.1

Dit onderzoek is belangrijk, omdat het ‘klassieke’ bloeddrukverlagende regime van een ?-blokker, zo nodig…