Vroegtijdige hart-vaatziekte: geen indicatie voor het bepalen van antifosfolipideantilichamen of lupusanticoagulans als mogelijke risicofactor

- In patients with premature atherothrombotic disease, the antiphospholipid syndrome (APS, defined as any thrombosis plus the repeated presence of antiphospholipid antibodies) is sometimes looked for, as observational studies have suggested a link between APS and premature atherothrombosis. However, recent reviews that evaluated the prognostic value of antiphospholipid antibodies have concluded that the prognostic significance of APS for recurrent thrombotic disease is, at best, unclear and that its presence has no therapeutic consequences. A study that compared high- versus standard-dosage warfarin in patients with APS found no additional benefit from high-dosage warfarin. A study in patients with a recent ischaemic stroke found no additional benefit from warfarin (standard dosage) versus aspirin in patients with or without antiphospholipid antibodies. Therefore, on the basis of the evidence at hand, screening for APS in patients with premature atherosclerosis is not considered to be useful.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:735-8

Premature atherosclerose oftewel hart-vaatziekten vóór het 50e levensjaar – een arbitraire leeftijdsgrens – geldt als reden voor een grondige inventarisatie van cardiovasculaire risicofactoren bij de betrokken patiënt. Niet alle hart- en vaatziekten worden verklaard door de traditionele risicofactoren zoals hypertensie, nicotineabusus, diabetes mellitus en dyslipidemie. Daarom zoekt men ook naar minder bekende risicofactoren.

Een van die factoren is volgens sommigen het antifosfolipidesyndroom (APS). Dit syndroom wordt dan eenvoudigweg gedefinieerd als het doorgemaakt hebben van trombose (arteriële dan wel veneuze) plus herhaald vastgestelde aanwezigheid van antifosfolipideantilichamen (APLA’s) of van het lupusanticoagulans, dat is een subgroep van de APLA’s. Kritische beschouwing van de literatuur laat echter zien dat het zoeken naar een APS bij premature atherosclerose niet zinvol is: de pathofysiologische rol van APLA’s en van lupusanticoagulans staat niet vast, de vaststelling van een op deze wijze gedefinieerd APS heeft geen duidelijke prognostische betekenis en de aanwezigheid van een APS heeft geen…