Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Vroeg invasieve behandelstrategie niet beter dan selectief invasieve bij patiënten met een acuut coronair syndroom zonder ST-elevatie en met een verhoogde troponinewaarde: langetermijnresultaten van de ICTUS-studie

Onderzoek
F. Windhausen
A. Hirsch
J.G.P. Tijssen
F.W.A. Verheugt
J.H. Cornel
R.J. de Winter
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:437-44
Abstract
Abstract
Sluiten
Early invasive strategy no better than a selective invasive strategy for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes and elevated cardiac troponin T levels: long-term follow-up results of the ICTUS trial

To determine whether routine coronary angiography followed by revascularisation where appropriate is better than initial drug treatment in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (nSTE-ACS) and elevated troponin T concentrations.

Design

Multicentre randomised clinical trial (www.controlled-trials.com, number: SRCTN82153174).

Method

Patients with nSTE-ACS and elevated cardiac troponin were randomly assigned to an early invasive strategy or a selective invasive strategy. The early invasive strategy consisted of coronary angiography and revascularisation as indicated within 48 hours. The selective invasive strategy consisted of initial drug therapy; catheterisation was performed if the patient developed refractory angina or recurrent ischaemia. The main endpoints were a composite of death, recurrent myocardial infarction and rehospitalisation for anginal symptoms within 3 years, and all-cause mortality within 4 years.

Results

A total of 1200 patients were enrolled from 42 hospitals in the Netherlands. The in-hospital revascularisation rate was 76 in the early invasive group and 40 in the selective invasive group. After 3 years, the cumulative rate for the composite endpoint was 30.0 in the early invasive group and 26.0 in the selective invasive group (hazard ratio 1.21; 95 CI: 0.97-1.50; p = 0.09). The 4-year all-cause mortality rate was similar in both treatment groups (7.9 vs 7.7; p = 0.62).

Conclusion

Long-term follow-up of this trial suggests that an early invasive strategy is not better than a selective invasive strategy in patients with nSTE-ACS and elevated cardiac troponin. Therefore, implementation of either strategy is acceptable in these patients.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:437-44

Samenvatting

Doel

Vaststellen of bij patiënten met een acuut coronair syndroom (ACS) zonder ST-elevatie en met een verhoogde troponine-T-concentratie het routinematig maken van een coronairangiogram gevolgd door eventuele revascularisatie beter is dan een initieel medicamenteuze behandeling.

Opzet

Multicentrische gerandomiseerde klinische trial (www.controlled-trials.com, nummer: SRCTN-82153174).

Methode

Patiënten met ACS zonder ST-elevatie en een verhoogde troponine-T-waarde werden gerandomiseerd voor een vroeg invasieve of selectief invasieve strategie. De vroeg invasieve groep kreeg coronairangiografie en eventueel revascularisatie binnen 48 h; de selectief invasieve groep werd aanvankelijk alleen medicamenteus behandeld. Coronairangiografie werd alleen verricht na refractaire angina pectoris of in geval van recidiefischemie. De primaire uitkomstmaat was de samengestelde uitkomstmaat ‘sterfte, myocardinfarct en heropname wegens angina pectoris’ na 3 jaar en sterfte na 4 jaar follow-up.

Resultaten

In 42 Nederlandse ziekenhuizen werden 1200 patiënten gerandomiseerd voor de vroeg invasieve of selectief invasieve behandelstrategie. Het percentage patiënten dat werd gerevasculariseerd tijdens de initiële ziekenhuisopname was 76 in de vroeg invasieve en 40 in de selectief invasieve groep. De primaire uitkomstmaat kwam voor bij 175 patiënten uit de vroeg invasieve groep (30,0) en bij 150 patiënten uit de selectief invasieve groep (26,0), resulterend in een hazardratio van 1,21 (95-BI: 0,97-1,50; p = 0,09). De sterfte na 4 jaar was in beide groepen vergelijkbaar (7,9 versus 7,7; p = 0,62).

Conclusie

De langetermijnresultaten van deze studie toonden aan dat een vroeg invasieve strategie niet beter is dan een selectief invasieve strategie bij patiënten met ACS zonder ST-elevatie en met een verhoogde troponine-T-concentratie. Implementatie van een van beide strategieën is dus acceptabel voor deze patiëntengroep.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:437-44

Artikelinformatie
Aanvaard op
In print verschenen in
week 8 2008

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:437-44
Vakgebied
Hart en vaten
Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Cardiologie, B2-137, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam.

Hr.F.Windhausen en hr.A.Hirsch, artsen in opleiding tot cardioloog; hr.prof.dr.J.G.P.Tijssen, klinisch epidemioloog; hr.dr.R.J.de Winter, cardioloog.

Universitair Medisch Centrum St Radboud, afd. Cardiologie, Nijmegen.

Hr.prof.dr.F.W.A.Verheugt, cardioloog.

Medisch Centrum Alkmaar, afd. Cardiologie, Alkmaar.

Hr.dr.J.H.Cornel, cardioloog.

Contact hr.dr.R.J.de Winter (r.j.dewinter@amc.uva.nl)

Verantwoording

Dit artikel wordt afgedrukt met alle auteurs van de eerdere publicatie, namens de studiegroep van de 'Invasive versus conservative treatment in unstable coronary syndromes' (ICTUS)-trial, waarvan de leden aan het einde van dit artikel worden vermeld.

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties