Het acute coronaire syndroom: technologische verbeteringen in diagnostiek en behandeling

- Unstable angina pectoris and non-Q wave infarction are difficult to distinguish clinically and electrocardiographically and currently are often called ‘acute coronary syndrome’.

- In the technology of diagnosis and treatment there have been a number of innovations.

- The early diagnosis can be improved by means of plasma assays of the highly sensitive and specific cardiac markers troponin I and T.

- Both the pharmacotherapy (new platelet aggregation inhibitors) and the invasive treatment (use of coronary stents and arterial bypasses) have undergone major - expensive - innovations. Randomized trials have not yet made it clear whether invasive or conservative therapy is the optimal initial treatment.

- Both invasive treatment and pharmacotherapy are changing rapidly, so that the results of the randomized trials are already less relevant to the cardiological practice of 1999.

Samenvatting

- Instabiele angina pectoris en niet-Q-golfmyocardinfarct zijn bij presentatie niet gemakkelijk klinisch en elektrocardiografisch te onderscheiden en worden tegenwoordig vaak ‘acuut coronair syndroom’ genoemd.

- De diagnostiek en de behandeling van acuut coronair syndroom hebben een aantal technologische vernieuwingen doorgemaakt.

- De vroege diagnostiek kan worden verbeterd met het gebruik van plasmametingen van de zeer gevoelige en specifieke hartmerkstoffen troponine I en T.

- Zowel in de medicamenteuze behandeling (nieuwe bloedplaatjesaggregatieremmers) als in de invasieve (toepassing van coronaire stents en arteriële omleidingen) zijn grote, zij het kostbare, verbeteringen aangebracht, waarbij het uit gerandomiseerde onderzoeken nog niet duidelijk is of invasieve of conservatieve therapie de optimale initiële behandeling is.

- De invasieve en de medicamenteuze therapie veranderen snel, zodat de resultaten van de gerandomiseerde onderzoeken al niet meer van toepassing zijn op de cardiologische praktijk van 1999.