Trombolyse niet altijd nodig bij acute longembolie

International guidelines suggest that patients presenting with acute pulmonary embolism should be given routine thrombolysis on top of heparin. There is debate as to whether patients with acute pulmonary embolism who present in a haemodynamically stable condition, yet have signs of right ventricular dysfunction and increased troponin, actually need thrombolytic therapy. The results of the Pulmonary Embolism Thrombolysis study (PEITHO) show that in this particular patient group routine thrombolysis led to less haemodynamic decompensation or collapse, but that this advantage came with significantly higher incidences of haemorrhagic stroke and major extracranial bleeding. These results argue against routine thrombolysis in these patients. It is recommended that anticoagulation with heparin and vitamin K antagonists be given and patients be carefully monitored in hospital, particularly during the first three days.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Weinig artsen zullen eraan twijfelen dat het verantwoord is om naast heparine ook intraveneus weefselplasminogeenactivator toe te dienen bij een patiënt met acute longembolie die in shock is.1 De trombolyse met weefselplasminogeenactivator is bedoeld om de hemodynamiek te verbeteren. Maar hoe zit het met de behandeling voor een patiënt met acute longembolie en shock die weliswaar in hemodynamisch stabiele toestand verkeert, maar wel duidelijke tekenen van rechterhartoverbelasting vertoont?

De literatuur zegt hierover dat het tot nu toe onbewezen is dat een snelle verbetering van de hemodynamiek ook leidt tot een betere klinische uitkomst. In toonaangevende internationale richtlijnen staat dat hemodynamisch stabiele patiënten mogelijk baat hebben bij toediening van trombolytica (aanbeveling graad 2C),2,3 op basis van data uit voornamelijk kleine, observationele studies met intermediaire uitkomstmaten, zoals drukveranderingen in de A. pulmonalis. Zelfs als een patiënt alleen bij echocardiografisch onderzoek of CT-angiografie tekenen van rechtsbelasting van het hart vertoont, leidt…