Richtlijn 'Melanoom' (3e herziening)

– The guidelines ‘Melanoma’ (3rd revision) are evidence-based in nature. A number of outcomes are summarised in this article.

– Dermatoscopy deserves a standard role in the clinical diagnosis of pigmented skin abnormalities.

– Pathological findings from a diagnostic excision should be recorded meticulously to include anatomical localisation, type of intervention used, excision margin, diagnosis, Breslow thickness, and the completeness of the removal.

– The sentinel node procedure should be reserved for patients who want to be as informed as possible about their prognosis. The procedure is not considered a part of standard diagnosis.

– Sentinel node assessment should include stains for specific markers and should be conducted in multiple sections.

– The following margins of non-affected skin are recommended for therapeutic re-excision of melanoma: in situ melanoma, 0.5 cm; Breslow thickness B 2 mm, 1 cm; Breslow thickness > 2 mm, 2 cm.

– Pathological assessment of a re-excised specimen depends on the completeness of the first excision.

– Systematic adjuvant treatment of patients with melanoma is not recommended outside the context of a clinical study.

– Patients with metastatic melanoma are preferably treated within a clinical study. Outside of a clinical study, these patients should be treated with dacarbazine.

– There is no evidence to suggest that survival is improved by frequent follow-up. However, follow-up can be a useful way to meet the information needs of patients and care requirements for physicians.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1839-43

Samenvatting

– De 3e herziene richtlijn ‘Melanoom’ heeft een evidence-based karakter. Een aantal uitkomsten wordt in dit artikel samengevat.

– Dermatoscopie verdient een vaste plaats te krijgen in de klinische diagnostiek van gepigmenteerde huidafwijkingen.

– De pathologische bevindingen na een diagnostische excisie dienen zorgvuldig te worden vastgelegd, zoals: de anatomische lokalisatie, de aard van de ingreep, de excisiemarge, de diagnose, de Breslow-dikte en de volledigheid van de verwijdering.

– De schildwachtklieringreep dient gereserveerd te blijven voor patiënten die zo goed mogelijk geïnformeerd willen zijn over hun prognose. De procedure behoort niet tot de standaarddiagnostiek.

– Bij het onderzoek van de schildwachtklier dienen kleuringen op specifieke markers plaats te vinden en op meerdere niveaus.

– Bij de therapeutische reëxcisie van een melanoom worden de volgende marges van niet-afwijkende huid aanbevolen: in-situmelanoom: 0,5 cm; bij een Breslow-dikte tot en met 2 mm: 1 cm; bij een Breslow-dikte van meer dan 2 mm: 2 cm.

– Het pathologisch onderzoek van een reëxcisiepreparaat hangt af van de volledigheid waarmee de eerste afwijking is verwijderd.

– Systemische adjuvante behandeling van melanoompatiënten wordt, buiten studieverband, niet aanbevolen.

– Patiënten met een gemetastaseerd melanoom worden bij voorkeur in studieverband behandeld. Bij behandeling buiten studieverband is dacarbazine aangewezen.

– Er is geen onderzoek waaruit blijkt dat de overlevingskansen verbeteren door frequente follow-up. Follow-up kan echter nuttig zijn voor de informatiebehoefte van patiënten en de zorgbehoefte van artsen.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1839-43