Richtlijn 'Complex regionaal pijnsyndroom type I'

- The development and treatment of the complex regional pain syndrome type I (CRPS-I) are a subject of much discussion.

- Using the method for the development of evidence-based guidelines, a multidisciplinary guideline for the diagnosis and treatment of this syndrome has been drawn up.

- The diagnosis of CRPS-I is based on the clinical observation of signs and symptoms.

- For pain treatment, the WHO analgesic ladder is advised up to step 2.

- In case of pain of a neuropathic nature, anticonvulsants and tricyclic antidepressants may be considered.

- For the treatment of inflammatory symptoms, free-radical scavengers (dimethylsulphoxide or acetylcysteine) are advised.

- In order to enhance peripheral blood flow, vasodilatory medication may be considered.

- Percutaneous sympathetic blockades may be used for a cold extremity if vasodilatory medication produces insufficient effect.

- To decrease functional limitations, standardised physiotherapy and occupational therapy are advised.

- To prevent the occurrence of CRPS-I after wrist fractures, the use of vitamin C is recommended.

- Adequate perioperative analgesia, limitation of operation time and limited use of bloodlessness are advised for the secondary prevention of CRPS-I. Use of regional anaesthetic techniques can also be considered in this connection.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1674-9

Samenvatting

- Over het ontstaan en de behandeling van het complex regionaal pijnsyndroom type I (CRPS-I) bestaat veel discussie.

- Met behulp van de methodiek voor evidence-based richtlijnontwikkeling is een disciplineoverstijgende richtlijn voor diagnostiek en behandeling van dit syndroom opgesteld.

- De diagnose ‘CRPS-I’ kan gesteld worden op basis van klinische verschijnselen.

- Ter bestrijding van de pijn wordt geadviseerd de WHO-pijnladder tot en met de 2e trede te volgen.

- Bij pijn van neuropathische aard kan behandeling met anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva overwogen worden.

- Bij inflammatoire verschijnselen worden vrije-radicalenvangers (dimethylsulfoxide of acetylcysteïne) geadviseerd.

- Om de perifere doorbloeding te stimuleren kan vaatverwijdende medicatie overwogen worden.

- Percutane sympathicusblokkades kunnen worden gebruikt bij een koude extremiteit indien vaatverwijdende medicatie onvoldoende effect sorteert.

- Ter vermindering van functiestoornissen wordt een geprotocolleerde fysiotherapeutische en ergotherapeutische behandeling geadviseerd.

- Voor primaire preventie van CRPS-I na polsfracturen wordt vitamine C aanbevolen.

- Adequate perioperatieve pijnbestrijding, beperking van operatieduur en beperkt gebruik van bloedleegte worden geadviseerd ter secundaire preventie van CRPS-I. Tevens kan het toepassen van regionale anesthesie in dit kader overwogen worden.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1674-9