Patiënt met ruptuur aneurysma aortae abdominalis beter af met centralisatie van zorg

Current debate on complex medical care in the Netherlands includes the treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm (RAAA). Topics of interest are hospital volume, patient selection and the use of minimally invasive but more expensive techniques. Based on two recent randomized trials investigating open and endovascular repair for RAAA, we discuss the advantages and disadvantages of techniques, quality of life and age. We conclude that optimal treatment can only be provided in a vascular centre with 24/7 availability of both open and endovascular repair, a top level intensive care unit and a demonstrable low decline rate for surgery. Age should be abandoned as an eligibility criterion for surgery.

Conflict of interest and financial support: none declared.

De discussie over complexe zorg die momenteel breed gevoerd wordt, is vooral gemotiveerd door de noodzaak tot verdere kwaliteitsverbetering en kostenbeheersing. Het uitgangspunt van deze discussie is dat deze doelen gerealiseerd zouden kunnen worden door centralisatie van complexe zorg, optimale patiëntenselectie en een selectieve inzet van de nieuwste, vaak minder invasieve – maar meestal kostbaardere – behandelmethoden.

De opvang en behandeling van patiënten met een ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta (RAAA) is een voorbeeld van complexe zorg. Centralisatie hiervan in verband met volumenormering, patiëntenselectie – bij hoogbejaarden zijn de uitkomsten onzeker – en de meerwaarde van minimaal-invasieve maar kostbare behandelingen van RAAA zijn momenteel onderwerp van discussie.

Naast talloze observationele studies zijn er recent 2 belangrijke gerandomiseerde multicentrische trials over dit onderwerp verschenen: de Amsterdamse AJAX-trial ('AJAX' staat voor 'Amsterdam Joint Acute aneurysm eXperience') en de Britse IMPROVE-trial (wat staat voor 'Immediate Management of the Patient with…