Endovasculaire behandeling van het geruptureerde aneurysma aortae abdominalis

Currently, two treatment options for ruptured abdominal aortic aneurysms (AAA) are available: conventional open surgical repair and endovascular minimally invasive repair.
Open repair carries a significant morbidity and mortality rate, most probably due to the combined effects of general anaesthesia and surgical exposure.
Based on anatomical characteristics as assessed by CT scan, approximately half of the patients with a ruptured AAA are eligible for endovascular minimally invasive repair.
The majority of comparative studies show a clear trend towards a lower perioperative mortality rate for endovascular repair compared to open surgery (18-24% and 34-38%, respectively) and more rapid recovery.
However, these mainly observational studies show considerable heterogeneity. Furthermore, potential selection bias, where patients with a more favourable anatomic and haemodynamic profile are more likely to be selected for endovascular repair, makes a proper comparison barely possible.
The potential benefits of endovascular repair over open surgery are currently being evaluated in a large randomised study.

Samenvatting

Er zijn twee behandelopties voor het geruptureerde aneurysma van de abdominale aorta (AAA): de conventionele open behandeling en de endovasculaire minimaal invasieve behandeling (EVAR).
De open operatie heeft een aanzienlijke mortaliteit en morbiditeit, hetgeen onder andere toegeschreven wordt aan de gecombineerde effecten van algehele anesthesie en blootsteling aan de operatieve ingreep.
Op basis van anatomische kenmerken zoals vastgelegd middels CT, is EVAR mogelijk bij ongeveer de helft van de patiënten met een geruptureerd AAA.
Een grote meerderheid van vergelijkend onderzoek laat een duidelijke trend zien naar een lagere perioperatieve mortaliteit voor EVAR ten opzichte van een open operatie: respectievelijk 18-24% en 34-38%; tevens is er een sneller herstel.
Echter, de voornamelijk observationele studies zijn zeer heterogeen. Een correcte vergelijking is nauwelijks mogelijk door potentiële selectiebias, waarbij patiënten met een gunstiger anatomisch en hemodynamisch beeld eerder in aanmerking komen voor endovasculaire behandeling.
De eventuele voordelen van EVAR worden momenteel in een grote gerandomiseerde studie geëvalueerd.