Pathofysiologie van Helicobacter pylori-infecties

- - Helicobacter pylori is the causative factor of chronic gastritis and ulcers of duodenum and stomach and relates to mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphomas.

- Host factors, bacterial factors and dietary habits conceivably play a part in the more severe mucosal lesions induced by H. pylori.

- H. pylori is a heterogeneous bacterial species, the various types differing in possession of a locus with genes coding for products that may intensify the inflammatory reaction. The cytotoxin-associated gene (cagA) protein is a marker for this locus; this protein and the vacuolating-associated cytotoxin A are clearly related to the ulcerative disease.

- Patients may be colonized by a mixed population of H. pylori consisting of cagA-positive and cagA-negative H. pylori. Also, a patient may be infected by a mixed population of H. pylori sensitive and resistant to metronidazole.

- Accordingly, a substantial part of the H. pylori population in a patient should be examined to arrive at an adequate conclusion concerning the production of H. pylori factors that may relate to a particular clinical picture and to the sensitivity to antibiotics of the H. pylori.

Samenvatting

- Helicobacter pylori is de oorzakelijke factor van chronische gastritis en duodenum- en maagulcera en houdt verband met maagcarcinomen en ‘mucosa-associated’ lymfoïd weefsellymfomen.

- Gastheerfactoren, bacteriële factoren en dieetgewoonten spelen mogelijk een rol in de ernstiger door H. pylori geïnduceerde mucosa-afwijkingen.

- H. pylori is een heterogene bacteriesoort, die onderling kan verschillen in het bezit van een locus met genen coderend voor producten die de ontstekingsreactie kunnen verhogen. Het ‘cytotoxin associated gene A’ (cagA)-eiwit is marker voor dit locus; dit eiwit en het ‘vacuolating associated cytotoxin A’ hangen duidelijk samen met het ulcuslijden.

- Patiënten kunnen gekoloniseerd zijn met een mengpopulatie van H. pylori, die bestaat uit cagA-positieve en -negatieve H. pylori. Ook kan een patiënt geïnfecteerd zijn met een mengpopulatie van metronidazolgevoelige en -resistente H. pylori.

- Het is dus belangrijk om een substantieel deel van de H. pylori-populatie bij een patiënt te onderzoeken om een goede uitspraak te kunnen doen over de productie van H. pylori-factoren die kunnen samenhangen met een bepaald klinisch beeld en over de antibioticagevoeligheid van de H. pylori.