Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
Indicaties, complicaties en overleving

Pancreatoduodenectomie bij verdenking op maligniteit

Onderzoek
Kasia P. Cieslak
Marc G.H. Besselink
Anton P. Rijkers
Maarten S. van Leeuwen
Frank P. Vleggaar
Marco Bruno
Katharina Biermann
Inne H.M. Borel Rinkes
Casper H. van Eijck
I. Quintus Molenaar
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4449
Abstract
Abstract
Sluiten
Pancreatoduodenectomy for suspected malignancy: indications, complications and survival

Objective

To evaluate the indications, complications and survival after pancreatoduodenectomy, with special attention for the outcome after extended resection due to tumour extension and in elderly patients.

Design

Retrospective, partly cross-sectional study.

Method

All 275 consecutive adult patients who underwent explorative laparotomy for a suspected resectable pancreatic head tumour or periampulary tumour in two Dutch tertiary centres between 2007 and 2010 were included. We graded the postoperative complications according to international classifications and collected data on survival.

Results

In 218/275 patients (79%) the tumour could be resected by pancreatoduodenectomy with or without an extended resection. Malignancy was confirmed in 190/218 patients (87%); in 153/190 patients (81%) a microscopically radical (R0) resection was achieved. Fifteen percent of the patients required a re-intervention (radiological, endoscopic or surgical) because of an intra-abdominal complication. The post-operative 30-day mortality was 4.1%. Eighty-six patients (39%) were ultimately diagnosed with ‘pancreatic adenocarcinoma’; they had a 1- and 2-year survival rate of 63% and 34%, respectively. In 27 patients (12%) who underwent an extended resection for oncological reasons, such as partial hepatic portal vein resection, the 30-day mortality was 0% and the survival rates were comparable to patients with a standard resection. The 81 patients (37%) aged 70 or older had a 30-day mortality and survival similar to younger patients.

Conclusion

More than 75% of potentially resectable tumours were resected by a pancreatoduodenectomy with or without an extended resection, with a relatively low postoperative mortality and an adequate survival benefit. After multidisciplinary assessment, both limited tumour extension and a higher age are not necessarily contraindications for a resection, as a comparable survival benefit can be obtained for these groups of patients as for other groups.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

Evalueren van de indicaties, complicaties en overleving na pancreatoduodenectomie, met speciale aandacht voor de resultaten na uitgebreide resectie vanwege tumordoorgroei en bij oudere patiënten.

Opzet

Retrospectief, deels transversaal onderzoek.

Methode

Alle 275 opeenvolgende volwassen patiënten die een exploratieve laparotomie ondergingen vanwege verdenking op een resectabele pancreaskoptumor of periampullaire tumor in 2 Nederlandse tertiaire centra in de periode 2007-2010 werden geïncludeerd. We gradeerden de postoperatieve complicaties volgens internationale classificaties en verzamelden gegevens over de overleving.

Resultaten

Bij 218/275 patiënten (79%) kon de tumor middels een al dan niet uitgebreide pancreatoduodenectomie verwijderd worden. Bij 190/218 patiënten (87%) bleek er uiteindelijk sprake van een maligne aandoening; bij 153/190 patiënten (81%) werd een microscopisch radicale (R0) resectie behaald. Bij 15% van de patiënten was een re-interventie (radiologisch, endoscopisch of chirurgisch) noodzakelijk vanwege een intra-abdominale complicatie. De postoperatieve 30-dagenmortaliteit bedroeg 4,1%. Bij 86 patiënten (39%) was de uiteindelijke diagnose ‘pancreasadenocarcinoom’; zij hadden een 1- en 2-jaarsoverleving van respectievelijk 63 en 34%. Bij 27 patiënten (12%) die om oncologische redenen een uitgebreide resectie ondergingen, zoals partiële resectie van de V. portae hepatis, bedroeg de 30-dagenmortaliteit 0% en was de overleving vergelijkbaar met die van patiënten met een standaardresectie. De 81 patiënten (37%) van 70 jaar of ouder hadden een 30-dagenmortaliteit en overleving vergelijkbaar met jongere patiënten.

Conclusie

Meer dan 75% van de potentieel resectabele tumoren kon middels een al dan niet uitgebreide pancreatoduodenectomie verwijderd worden met een relatief lage postoperatieve sterfte en adequate overlevingswinst. Na multidisciplinaire beoordeling hoeft zowel een beperkte tumordoorgroei als een leeftijd van 70 jaar of ouder geen contra-indicatie voor resectie te zijn, aangezien deze groepen patiënten een vergelijkbare overlevingswinst hadden als andere groepen.

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 46 2012

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4449
Vakgebied
Chirurgie
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht.

Afd. Heelkunde: drs. K.P. Cieslak, arts-onderzoeker; dr. M.G.H. Besselink (thans: AMC, afd. Heelkunde, Amsterdam), prof.dr. I.H.M. Borel Rinkes en dr. I.Q. Molenaar, chirurgen.

Afd. Radiologie: dr. M.S. van Leeuwen, radioloog.

Afd. Maag-darm-leverziekten: dr. F.P. Vleggaar, mdl-arts.

Erasmus MC, Rotterdam.

Afd. Heelkunde: drs. A.P. Rijkers, student-onderzoeker; prof.dr. C.H. van Eijck, chirurg.

Afd. Maag-darm-leverziekten: prof.dr. M. Bruno, mdl-arts.

Afd. Pathologie: dr. K. Biermann, patholoog.

Contact dr. I.Q. Molenaar (i.q.molenaar@umcutrecht.nl)

Verantwoording

Dr. Ingeborg van der Tweel, statisticus, Julius Centrum/UMC Utrecht, hielp met en controleerde de data-analyse. Drs. Samira Fegrachi, arts-onderzoeker, prof.dr. Richard van Hillegersberg, chirurg, dr. Menno Vriens, chirurg, prof.dr. Peter Siersema, mdl-arts, en dr. Martijn Lolkema, internist-oncoloog (allen UMC Utrecht), leverden een bijdrage aan een eerdere versie van het manuscript.
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 28 juni 2012

Auteur Belangenverstrengeling
Kasia P. Cieslak ICMJE-formulier
Marc G.H. Besselink ICMJE-formulier
Anton P. Rijkers ICMJE-formulier
Maarten S. van Leeuwen ICMJE-formulier
Frank P. Vleggaar ICMJE-formulier
Marco Bruno ICMJE-formulier
Katharina Biermann ICMJE-formulier
Inne H.M. Borel Rinkes ICMJE-formulier
Casper H. van Eijck ICMJE-formulier
I. Quintus Molenaar ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties