Nieuwe en oude bloedglucoseverlagende middelen

High glucose values are associated with vascular risk in observational studies, but glucose lowering does not automatically translate into better outcomes for patients
In patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease, cardiovascular benefits of GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors have been demonstrated.
However, experience in clinical practice is limited and costs are high. In diabetic patients with heart failure and renal complications, SGLT-2 inhibitors may have additional beneficial effects.
Metformin may have vascular benefits, but this has not been demonstrated for sulphonylurea derivatives, insulin and DPP-4 inhibitors
In patients with a low cardiovascular risk, beneficial vascular effects of glucose lowering drugs have not convincingly been demonstrated.
The outcomes of the recent studies will lead to a more personalized treatment strategy for type 2 diabetes.
Treatment choices will depend upon patient’s risk of complications, the goal of therapy, patient preferences and costs.

Conflict of interest and financial support: potential conflicts of interest have been reported for this article. ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

Samenvatting

Uit observationeel onderzoek is bekend dat hyperglykemie samenhangt met het risico op macro- en microvasculaire complicaties, maar een verlaging van de bloedglucosewaarde vertaalt zich niet automatisch in betere patiëntuitkomsten.
Recentelijk is aangetoond dat GLP-1-agonisten (subcutane injecties) en SGLT-2-remmers (tabletten) bij patiënten met diabetes mellitus type 2 én hart- en vaatziekten een gunstig effect hebben op ‘major cardiovascular adverse events’, maar de praktijkervaring is nog beperkt en de kosten zijn hoog.
Bij patiënten met hartfalen en nierproblemen hebben SGLT-2-remmers mogelijk additionele voordelen.
Metformine heeft mogelijk vasculaire voordelen, maar van sulfonylureumderivaten, insuline en DPP-4-remmers zijn deze voordelen niet aangetoond.
Bij diabetespatiënten met een laag risico op hart- en vaatziekten is van geen enkel bloedglucoseverlagend middel voldoende aangetoond dat het een gunstig effect heeft op cardiovasculaire complicaties.
De resultaten van de grote gerandomiseerde onderzoeken naar de effecten van de nieuwe bloedglucoseverlagende middelen dragen bij aan een meer gepersonaliseerde behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2.
De keuze voor een bepaalde behandeling hangt af van het individuele risico op complicaties, het doel van de therapie, de voorkeur van de patiënt en de kosten

Artikelinformatie

Aanvaard op

22 april 2020

21 oktober 2020

In print verschenen in

week 43 2020

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D4778

Vakgebied

Huisartsgeneeskunde

Interne vakken

Auteursinformatie

Amsterdam UMC, locatie VUmc, afd. Interne Geneeskunde, sectie Endocrinologie, Amsterdam: dr R.G. IJzerman, internist-endocrinoloog. College ter Beoordeling van Geneesmiddelen, Utrecht: drs. P.J.W.S. Vrijlandt, internist (tevens: UMCG, afd. Klinische Farmacie en Farmacologie, Groningen).

Contact R.G. IJzerman (rg.ijzerman@vumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: er zijn mogelijke belangen gemeld bij dit artikel. ICMJE-formulieren met de belangenverklaring van de auteurs zijn online beschikbaar bij dit artikel.