Koemelkallergie bij zuigelingen: nieuwe inzichten

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Symptoms of cow’s milk allergy are non-specific; as a result, suspected cow’s milk allergy is far more common than proven allergy to cow’s milk.
Cow’s milk allergy in infants is therefore most probably a fairly uncommon clinical picture; cow’s milk allergy is estimated to occur in less than one per cent of infants.
The only valuable additional diagnostic tool is food challenge, preferably double blind.
Therapy consists of a formula free of cow’s milk (preferably containing extensively hydrolysed whey protein) from the moment the mother ceases nursing her child until the age of 6-12 months.
Solids can be introduced in the usual fashion; there is no scientific basis for introducing them in a step by step fashion.
Prevention of cow’s milk allergy by using hypoallergenic formula (partially hydrolysed cow milk protein) in the first year of life has been shown to be unsuccessful, and can no longer be recommended.
In the future, oral immunotherapy may be a promising new treatment for cow’s milk allergy.

Samenvatting

Verschijnselen van koemelkallergie zijn aspecifiek, zodat vermeende koemelkallergie veel vaker voorkomt dan werkelijk aangetoonde koemelkallergie.
Koemelkallergie bij zuigelingen is dus waarschijnlijk een zeldzaam ziektebeeld; het komt naar schatting bij < 1% van de zuigelingen voor.
Het enige nuttige aanvullende onderzoek voor diagnostiek is een, bij voorkeur dubbelblinde, voedselprovocatie.
Behandeling van koemelkallergie bestaat uit koemelkvrije voeding (bij voorkeur intensief gehydrolyseerd wei-eiwit) vanaf het moment dat de borstvoeding wordt gestopt tot de leeftijd van 6-12 maanden.
Bijvoeding kan volgens het gebruikelijke schema worden geïntroduceerd; er is geen wetenschappelijke basis voor het ‘hypoallergene introductieschema’ van bijvoeding.
Preventie van koemelkallergie met hypoallergene zuigelingenvoeding (partieel gehydrolyseerd koemelkeiwit) in het eerste levensjaar is niet succesvol gebleken, en kan niet langer worden aanbevolen.
In de toekomst is wellicht orale immunotherapie voor koemelkallergie mogelijk.