Artikel
Inleiding
Een abdominale infectie met Actinomyces is een zeldzame oorzaak van aspecifieke, chronische buikpijn bij vrouwen met een intra-uterien device (IUD). Actinomycose kan in een gevorderd stadium een chronische peritonitis veroorzaken, waarbij differentiaaldiagnostisch in eerste instantie vaak aan een gemetastaseerd colon- of ovariumcarcinoom wordt gedacht. Hierdoor is er vaak sprake…
Verwijderen IUD bij Actinomyces in cervixuitstrijk?
Ik heb met veel interesse het artikel gelezen over een actinomyces-infectie bij een IUD dat te lang in situ is gebleven. Het is een zeldzame aandoening die lastig tijdig en goed te diagnostiseren is. Veel vaker komt het voor dat in een cervixuitstrijk een actinomyces gevonden wordt (KOPAC code O7); de auteurs noemen zelfs een percentage van gemiddeld 7 % voor vrouwen met een IUD. De vraag die helaas in het artikel niet beantwoord wordt, doemt dan op of er in die gevallen actie moet worden ondernomen in de zin van verwijdering van het IUD. Als er geen klachten zijn en het IUD nog niet over zijn gebruikstermijn is, is het advies om af te wachten. Zie wat Westhoff schrijft (ref 8 bij het artikel): "In the absence of symptoms, women with Actinomyces-like organisms on a Pap test do not need antimicrobial treatment or IUD removal". Overigens zal, nu het BVO veranderd is en in eerste instantie alleen naar HPV wordt gezocht, het vindpercentage van Actinomyces ook veranderen.
Een andere vraag is hoe vaak er een relatie is tussen Actinomyces infecties intra-abdominaal en een IUD. In een artikel in het NTOG wordt gesteld: "In 2014 en 2015 werden in het MC Leeuwarden opvallend veel patiënten opgenomen met een PID (pelvic inflammatory disease) en een positieve actinomyceskweek. In de meeste gevallen was er geen relatie met een IUD".
ref. Van Selm GM, Mooi-Kokenberg EANM. Actinomyces: stijgende incidentie of betere diagnostiek? Ned T Obstet Gynecol 2017: 130: 22-25
Janny Dekker, huisarts n.p./onderzoeker UMC Groningen