Insufficiëntiefracturen van het sacrum

- In two women aged 85 and 62 years respectively, with pain in the lower back and the hip region, insufficiency fractures of the sacrum were diagnosed. They were treated by bed rest and pain medication with good clinical outcome. Especially in older, postmenopausal women who have been treated for a malignancy (possibly with irradiation of the pelvis), the possibility of sacral insufficiency fractures should be kept in mind. Many unnecessary and sometimes invasive investigations to exclude tumour or metastases can be avoided by adequate diagnostic imaging: first conventional X-ray investigation followed by skeletal scintigraphy. A typical H-shaped pattern of sacral uptake is diagnostic of insufficiency fractures. As this pattern is seen in only approximately 20 of the patients, additional CT will often be necessary. CT can demonstrate the fracture lines and exclude bone destruction or a soft tissue mass. In case CT is not conclusive MRI is indicated.

Dames en Heren,

Insufficiëntiefracturen van het sacrum kunnen zonder trauma of na een minimaal trauma, met name bij oudere patiënten ernstige lage rugpijn veroorzaken. Bij patiënten met een maligniteit in de voorgeschiedenis wordt dan in eerste instantie gewoonlijk aan metastasen gedacht. Door zich bewust te zijn van het vóórkomen van insufficiëntiefracturen bij deze patiënten en van de vaak kenmerkende bevindingen bij radiologisch onderzoek kan men de patiënt veel onrust en eventueel invasief onderzoek besparen. Wij willen u dit demonstreren aan de hand van twee patiëntgeschiedenissen.

Patiënt A, een 85-jarige vrouw, is bekend met een uterusextirpatie, een polsfractuur en atriumfibrilleren. Een halfjaar vóór opname krijgt zij een totaleheupprothese links in verband met coxartrose. Zij wordt met het vermoeden van een pyelonefritis opgenomen met pijn in de rechter bovenbuik en strangurie, nadat zij zonder resultaat door de huisarts met antibiotica was behandeld. Daarnaast klaagt zij over moeheid, verminderde eetlust, lusteloosheid en niet-productief…