Gunstige resultaten van auxiliaire heterotope levertransplantatie bij patiënten in het eindstadium van chronische leverinsufficiëntie

– Auxiliary heterotopic liver transplantation (HLT), which avoids removal of the host liver, may improve the results of liver transplantation in patients with end-stage chronic liver disease. However, the results of HLT have so far been disappointing.

In 1986 a program of HLT was started in the University Hospital Rotterdam-Dijkzigt. Eighteen patients with chronic liver failure underwent HLT.

Twelve out of 18 (67) patients were discharged 25 days after transplantation with normal liver function. Six patients died within 3 months after operation due to septic causes. Three months after transplantation ascites was no longer detectable and oesophageal varices had disappeared in all surviving recipients of HLT. The actuarial 3 and 12 months survival rate was 67.

Hepatitis B virus reinfection was seen in all patients. In two patients cirrhosis of the graft developed within one year.

These data suggest that HLT in patients with chronic liver failure gives long-term metabolic support and adequate decompression of portal system, and is associated with a morbidity and mortality comparable to that of orthotopic liver transplantation.

Samenvatting

Auxiliaire heterotope levertransplantatie (HLT), waarbij een verwijdering van de eigen lever niet noodzakelijk is, zou de resultaten van levertransplantatie kunnen verbeteren. De klinische resultaten waren echter tot dusver teleurstellend.

In 1986 werd in het Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt gestart met HLT. Bij 18 patiënten in een eindstadium van chronische leverinsufficiëntie werd deze vorm van levertransplantatie toegepast.

Drie tot vier weken na de ingreep verlieten 1218 (70) patiënten het ziekenhuis met een normale leverfunctie. Drie maanden na transplantatie waren ascites en oesophagusvarices verdwenen. Zes patiënten overleden binnnen 3 maanden na transplantatie ten gevolge van infecties. De actuariële 3- en 12-maandsoverleving na HLT bedroegen 67.

Reïnfectie met het hepatitis B-virus werd bij alle patiënten waargenomen en leidde bij twee patiënten tot levercirrose binnen 1 jaar na transplantatie.

Op basis van deze ervaringen stellen wij dat HLT een alternatief kan zijn in de behandeling van patiënten met een chronische leverinsufficiëntie. De aantallen zijn echter nog te klein om een definitieve vergelijking met OLT mogelijk te maken.