artikel
Casus
Een 59-jarige vrouw kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege pijn rechtsonder in de buik sinds 4 dagen. Zij had drukpijn ter plaatse van het punt van McBurney en een CRP-waarde van 43 mg/l (referentiewaarde: < 4). Een echo liet een cilindrisch aanhangsel van het caecum zien, met een diameter van 18,3 mm. Omdat wij een slagschaduw zagen, met zichtbare wandlagen, een spoortje vrij vocht en induratie van het omliggende vetweefsel, werd het beeld geduid als appendicitis acuta met fecoliet (figuur 1a). Tijdens laparoscopie bleek sprake van een appendix sana (figuur 2) en een ongecompliceerde ontsteking van een caecumdivertikel (figuur 1b). De appendix en het divertikel lieten wij ongemoeid en de patiënte kon daags na de laparoscopie in goede conditie naar huis worden ontslagen. Zij herstelde zonder complicaties.
Het solitaire caecumdivertikel is een congenitale afwijking die meestal asymptomatisch blijft. Zelden treedt diverticulitis op, die klinisch en echografisch lastig te onderscheiden kan zijn van appendicitis acuta. Anders dan bij appendicitis is de buikpijn vaak al enkele dagen aanwezig wanneer de patiënt bij de arts komt, en heeft de patiënt geen last van misselijkheid, braken of anorexie. Bij echografie wordt de diagnose ‘appendicitis’ overwogen als een diameter van meer dan 6 mm gemeten wordt; de gemiddelde diameter van een ontstoken appendix is 11,4 mm (SD: 3,2). Een colondivertikel is doorgaans groter, maar ook hier is er een spreiding van enkele millimeters tot centimeters, waardoor de diameter differentiaaldiagnostisch geen uitsluitsel geeft. Het caecumdivertikel heeft doorgaans wel een bollere vorm dan een appendix vermiformis. Bij twijfel over de diagnose na echografie kan een aanvullende CT-scan uitsluitsel geven. Een ongecompliceerde caecumdiverticulitis behoeft geen behandeling.
Diagnose
Caecumdiverticulitis.
Reacties