Een vrouw met koorts en een pijnlijke heup

Casus

Een 78-jarige vrouw bezocht de SEH vanwege koorts en pijn in de rechter flank en heup zonder voorafgaand trauma. Haar voorgeschiedenis vermeldde astma, polymyalgia rheumatica, waarvoor ze prednison gebruikte, en primaire bijnierschorsinsufficiëntie. Zij oogde niet ziek. Bij lichamelijk onderzoek vonden we geen duidelijke afwijkingen, afgezien van een drukpijnlijke rechter heup, die verder niet rood of warm was. Laboratoriumonderzoek liet een verhoogde CRP-waarde (235 mg/l) zien. CT van de thorax en het abdomen toonde uitgebreide diverticulose (figuur a), en een diverticulaire sigmoïdstenose met fistelvorming richting de presacrale ruimte; er was onder andere vrij lucht zichtbaar in de rugspieren (‘pneumomyosis’) en…