Een patiënt met recidiverende levensbedreigende darmbloedingen behandeld met medicamenteuze, chirurgische, endoscopische, interventieradiologische en conservatieve methoden

- A 56-year-old man with Henoch Schönlein purpura vasculitis suffered from repeated and multiple life-threatening gastrointestinal haemorrhages. Over recent years a number of interventions for the treatment of gastrointestinal haemorrhaging have become available; choosing which option to use can present difficulties. The available interventions are carried out by different disciplines and include haemostatic drugs, endoscopic intervention, intervention radiology, and surgery. In this patient, following a severe drop in haemoglobin levels, CT and angiography revealed active bleeding in the distal jejunum. Transarterial embolization by means of a coiling procedure halted the bleeding. The patient was also given tranexamic acid, a fibrinolysis inhibitor. More episodes of bleeding subsequently followed which necessitated further coiling procedures, two bowel resections, the endoscopic clipping of a bleeding artery, treatment with the recombinant activated factor VII (rFVIIa) at a dosage of 90 μg/kg, as well as conservative treatment with multiple transfusions of filtered erythrocytes and fresh plasma. The patient eventually recovered.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1412-7

Samenvatting

Bij een 56-jarige man met henoch-schönleinpurpuravasculitis zorgden recidiverende gastro-intestinale bloedingen voor een levensbedreigende situatie. De laatste jaren zijn verschillende interventies beschikbaar gekomen om gastro-intestinale bloedingen te behandelen; de keuze tussen de verschillende behandelingsmogelijkheden kan moeilijk zijn. De beschikbare interventies zijn medicamenteus, endoscopisch of interventieradiologisch en van oudsher ook chirurgisch van aard en worden door verschillende medisch specialisten uitgevoerd. Bij de betrokken patiënt werd na een episode van forse hemoglobinedaling met CT en angiografie een actieve bloeding in het distale jejunum gezien, die tot staan gebracht kon worden door transarteriële embolisatie met behulp van coils. Ook kreeg patiënt de fibrinolyseremmer tranexaminezuur. In de daaropvolgende tijd deden zich telkens bloedingen voor, die werden behandeld met coils, 2 maal een darmresectie, endoscopisch clippen van een bloedende arterie, behandeling met recombinante geactiveerde factor VII (rFVIIa) in een dosis van 90 μg/kg, naast conservatieve behandeling in de vorm van multipele transfusies van gefiltreerde erytrocyten en vers plasma. Uiteindelijk herstelde de patiënt.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1412-7