Endovasculaire embolisatie bij gastro-intestinale bloedingen

– The indications, the technique and the choice of materials for transcatheter embolisation in three patients are described. A 73-year-old woman with Henoch-Schönlein vasculitis was admitted with haematemesis and melaena. Angiography showed active haemorrhage in a branch of the pancreaticoduodenal artery. The common hepatic artery was catheterised up to the pancreaticoduodenal artery and superselective transcatheter embolisation was accomplished using polyvinyl alcohol (PVA) particles of 0.3-0.5 mm diameter.

A 82-year-old woman with chronic cardiac decompensation developed serious haematemesis after a papillotomy. With the help of PVA particles the bleeding A. pancreaticoduodenalis inferior ramus posterior was embolised.

Several days after a pancreaticoduodenectomy for a carcinoma of the papilla of Vater a 75-year-old man went into shock. The angiogram revealed haemorrhage of the right hepatic artery. With the combination of microcoils and a coaxial balloon catheter proximal of the bifurcation of the hepatic artery haemorrhage could be arrested.

Haemorrhage did not recur and all patients could be discharged in good condition. When local anatomy has been changed by earlier surgery or when patients in bad general condition are concerned, transcatheter embolisation can offer the solution in active haemorrhage.

Samenvatting

Aan de hand van 3 ziektegeschiedenissen worden de indicaties, de techniek en de materiaalkeuze bij endovasculaire embolisatie besproken. Bij een 73-jarige vrouw, bekend wegens Henoch-Schönlein-vasculitis en opgenomen wegens bloedbraken en melaena, werd op het angiogram een extravasaat uit een tak van de A. pancreaticoduodenalis gezien. Een catheter werd vanuit de A. hepatica communis zoveel mogelijk in de A. pancreaticoduodenalis opgeschoven, waarna de bloeding met polyvinylalcohol (PVA)-partikels van 0,3-0,5 mm diameter tot staan werd gebracht.

Bij een 82-jarige vrouw, bekend wegens chronische decompensatio cordis, ontwikkelde zich na een papillotomie ernstige haematemesis. Met behulp van een twintigtal PVA-partikels werd de bloedende A. pancreaticoduodenalis inferior ramus posterior geëmboliseerd.

Na een pancreaticoduodenectomie volgens Whipple in verband met een carcinoom van de papil van Vater raakte een 75-jarige man de dag voor ontslag in shock. Angiografie toonde een extravasaat uit de A. hepatica dextra. Door het achterlaten van micro-‘coils’ en een coaxiale balloncatheter net proximaal van de splitsing van de A. hepatica propria gelukte het de bloeding tot staan te brengen.

Geen van de patiënten kreeg een recidiefbloeding en allen konden in goede toestand worden ontslagen. In geval van een veranderde anatomische situatie ter plaatse of een slechte toestand van de patiënt kan endovasculaire embolisatie bij een gastro-intestinale bloeding uitkomst bieden.