Dubbele dynamische M. gracilis-plastiek: alternatief voor een colostoma na een volledig verlies van het anorectum

Evaluation of the technique of total anal reconstruction by double dynamic graciloplasty after total loss of the anorectum.

Design

Prospective pilot study.

Setting

Academic Medical Hospital, Maastricht and National Cancer Institute, the Netherlands.

Method

In 14 patients with a low rectal carcinoma who had to undergo an abdominoperineal resection and in two patients who lost their anorectum due to a severe perineal trauma a coloperineal pull-through operation was performed with creation of a new pelvic floor and anal sphincter by means of a double graciloplasty. Eight weeks later two electrodes and a neurostimulator were implanted for dynamisation. All patients had a temporary protective ileostomy.

Results

After a mean follow-up of 2.1 years nine patients (56) had become continent while four patients were still in training (25). In three patients the therapy failed, in two due to necrosis of the colon stump; a definite colostomy was created. Of the patients who already completed the treatment (n = 12) nine patients were continent (75) while the method had failed in three patients (25). There were no local recurrences; in three patients there were distant metastases.

Conclusion

Total anal reconstruction by means of a double dynamic graciloplasty is an oncologically safe procedure with a good functional result. By preventing a colostomy this method could improve the quality of life.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van dubbele dynamische M. gracilis-plastiek voor totale anale reconstructie na een volledig verlies van het anorectum.

Opzet

Prospectief pilot-onderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Maastricht en het Nederlands Kanker Instituut.

Methode

Bij 14 patiënten met een distaal rectumcarcinoom die een abdominoperineale resectie moesten ondergaan en bij 2 patiënten die hun anorectum verloren na een zwaar perineaal trauma werd een coloperineale ingreep uitgevoerd met het aanleggen van een perineaal stoma en een nieuwe anale sfincter en bekkenbodem met behulp van een dubbele M. gracilis-plastiek. Acht weken later werden twee elektroden en een neurostimulator geïmplanteerd. Alle patiënten kregen tijdelijk een beschermend ileostoma.

Resultaten

Na een follow-up van 2,1 jaar waren 9 patiënten continent (56), terwijl 4 patiënten nog in training waren (25). Bij 3 patiënten mislukte de behandeling (19), bij 2 als gevolg van necrose van de colonstomp. Zij kregen een colostoma. Van de patiënten bij wie de behandeling was voltooid (n = 12), waren 9 continent (75) en was de behandeling bij 3 mislukt (25). Er ontstonden geen lokale recidieven, bij 3 patiënten traden metastasen op afstand op.

Conclusie

Totale reconstructie van het anorectum met behulp van de dubbele dynamische M. gracilis-plastiek lijkt een oncologisch veilige behandeling die functioneel een goed resultaat geeft bij de meeste patiënten. Doordat een colostoma kan worden voorkomen of opgeheven, zou deze techniek de kwaliteit van leven kunnen verbeteren.