Artikel
De oorzaken van coma en hypothermie zijn divers. De analyse van patiënten met een coma en hypothermie vraagt dan ook een gestructureerde en multidisciplinaire aanpak. Een belangrijk onderdeel hiervan is een goede (hetero-)anamnese met aandacht voor het cognitief functioneren. Cognitieve stoornissen geven een verhoogd risico op auto-intoxicaties. We beschrijven de…
Reactie op artikel
Beste Auteurs,
Als apotheker heb ik met veel interesse uw artikel gelezen. Ik heb echter wel wat aanmerkingen.
De notie dat desloratidine kan zorgen voor een coma lijkt mij niet heel erg aannemelijk bij dergelijk hoge amitriptyline spiegels. Amitriptyline heeft zelf namelijk anti-histaminerge (H1) activiteit. [1]
Ik mis de tijdsrelatie tussen het moment van inname en de klinische presentatie. Zoals het NVIC in haar monografie aangeeft, zijn er verschillende fasen bij een overdosering.[2] De patiënt zat, zoals jullie al aangaven, in de fase met depressie van het CZS. Het anti-cholinerge toxidroom als primair diagnosticum is dan waarschijnlijk niet meer op zijn plaats. Daarnaast is de relatieve korte duur van het coma bij deze patiënt terug te vinden in de monografie van het NVIC. [3]
Gezien het ratio van de gevonden plasmaspiegels, amitrip:nortrip (7/1), is er hoogstwaarschijnlijk sprake van een CYP2C19 IM/PM. Als er ook nog spiegelinformatie is over de metabolieten (hydroxynortriptyline en hydroxamitriptyline) zou een CYP2D6 polymorfisme gevonden worden. Zijn die laatste gegevens ook beschikbaar?
[1] Katzung, Bertram G., Susan B. Masters, and Anthony J. Trevor. 2012. Basic & clinical pharmacology. New York: McGraw-Hill Medical. Chapter
[2] Volledige stofmonografie over Amitriptyline. Utrecht: Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum; 2021.
[3] TDM monografie TCA's: https://tdm-monografie.org/monografie/tca-tricyclische-antidepressiva