Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een 30-jarige man met een onverklaard coma

– A 30-year-old man known to have a factor-IX deficiency was presented at the emergency department with unexplained coma. After immediate treatment with factor IX, a CT-scan of the brain revealed no intracerebral haemorrhage. However, blood tests showed severe hyponatraemia, low serum osmolarity and high urine-sodium excretion consistent with the Syndrome of Inappropriate Antiduretic Hormone Secretion (SIADH). Therapy with hypertonic saline was instituted resulting in a gradual rise in the serum-sodium concentration. The cause of the hyponatraemia however remained unclear. After repeat history taking the patient mentioned the use of desmopressin for nocturia. Hyponatraemia as a complication of desmopressin use occurs in 8 of adult patients treated for nocturia. Direct availability of a patient’s drug history, by means of an electronic record for instance, could avoid unnecessary tests and delay in diagnosis.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1612-6

Opzet van dit artikel. De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van een ervaren clinicus, die niet betrokken was bij de behandeling van de patiënt, onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 30-jarige man, bekend wegens hemofilie B (concentratie factor IX:

Op de SEH werd een comateuze jongeman gezien met een bloeddruk van 150/90 mmHg, een pols van 92/min, een temperatuur van 37,3°C en een ademhalingsfrequentie van 14/min, waarbij hij licht snurkte. De Glasgow-comascore bedroeg E2 met openen van de ogen op een pijnprikkel, M2 met symmetrisch strekken van beide armen en V1. Deze score geeft de diepte van het coma aan, waarbij gescoord wordt op ogen openen (E), motorische reactie (M) en verbale reactie (V); E1M1V1 is het diepste coma en E4M6V5 is niet-afwijkend. De pupillen waren wijd en reageerden slechts in…