Inleiding
Ziektegeschiedenis
Patiënt A, een 14-jarige jongen, bezocht zijn huisarts in verband met sinds 5 maanden bestaande klachten over moeheid, buikpijn, misselijkheid, braken en verminderde eetlust. Vanwege deze klachten had hij het sporten – hij speelde basketbal – op moeten geven. Daarnaast sliep hij meer dan normaal en had hij last van koude handen en voeten. De defecatiefrequentie was wat verminderd. Zijn schoolprestaties waren onveranderd.
De moeder van patiënt was bekend wegens een hypothyreoïdie waarvoor zij levothyroxine gebruikte. Zijn vader had een psoriasis guttata. Een oudere broer had een allergie voor huisstofmijt, graspollen en boompollen.
Bij lichamelijk onderzoek zag de huisarts een magere, wat trage jongen, met een lengte van 175,5 cm (SD: +0,5), een gewicht van 51,8 kg (SD: –1) en een pols van 80/min. Zijn temperatuur was 37,3°C. Hij had koude acra en een droge huid. De schildklier was niet palpabel of drukpijnlijk, er was geen exoftalmie. Het…
Klinisch denken en beslissen in de praktijk
In deze beschrijving van de ziektegeschiedenis worden de laboratoriumafwijkingen genoemd die bij patiënten met een hypothyreoïdie gevonden kunnen worden. Hieraan kan er nog één toegevoegd worden, namelijk een verhoogd serumcreatinine [1]. De nierfunctiestoornis kan aanzienlijk zijn. De beschreven patiënt had een serumcreatinine tegen de bovengrens van normaal en het zou me niet verbazen als deze na behandeling met schildklierhormoon flink gedaald was. Bij patiënten met een onbegrepen nierfunctiestoornis is het aan te bevelen de schildklierfunctie te bepalen [1]!
Literatuur
[1] Conner A, Taylor JE. Renal impairment resulting from hypothyroidism. NDT Plus 2008;6:440-1.
Medisch Centrum Leeuwarden, Leeuwarden
C. Halma, internist