'Zo nodig'-gebruik van zuurremmende middelen bij refluxziekte

- Although proton pump inhibitors and H₂-receptor antagonists are usually prescribed for continuous use by patients with gastro-oesophageal reflux disease, at least 50 of such patients do not take their medication daily and some take it only sporadically.

- On-demand treatment with proton pump inhibitors or H₂-receptor antagonists is safe and cost-effective.

- Indications are: (a) incidental reflux episodes of short duration, (b) periodic reflux lasting several weeks or months, (c) chronic reflux not requiring continuous treatment. On-demand treatment is unsuitable for patients with reflux disease who either require daily medication or in whom the maximal dosage is insufficient.

- There are three types of on-demand treatment. Type 1: use of medication only in case of incidental symptoms. Type 2: continuous medication for 2-4 weeks when symptoms appear. Type 3: continuous use because of chronic symptoms, but the interval between doses is determined by the patient on the basis of his symptoms.

- All antacids can in principle be used for on-demand treatment; for type 3 treatment, antacids with a rapid onset of action are preferred.

- A favourable response to the two weeks of initial therapy is a good predictor for successful on-demand treatment.

Samenvatting

- Hoewel bij patiënten met refluxziekte protonpompremmers en H₂-receptorantagonisten meestal voor continu gebruik worden voorgeschreven, gebruikt tenminste 50 van de patiënten de medicatie niet dagelijks of zelfs sporadisch.

- ‘Zo nodig’-behandeling met protonpompremmers of met H₂-receptorantagonisten is veilig en kosteneffectief.

- Indicaties zijn: (a) incidenteel kortdurende refluxepisodes, (b) periodieke refluxklachten gedurende enkele weken of maanden, (c) chronische refluxklachten waarbij niet continu medicatie nodig is. ‘Zo nodig’-therapie is ongeschikt voor patiënten met refluxziekte die niet zonder dagelijkse medicatie kunnen of bij wie maximale medicatie ontoereikend is.

- Er zijn 3 soorten ‘zo nodig’-behandeling: type 1 houdt in dat bij incidentele klachten medicatie wordt genomen, type 2 houdt in dat in geval van klachten 2-4 weken continu medicatie wordt gebruikt, en bij type 3 is er continu gebruik wegens chronische klachten, maar hierbij bepaalt de patiënt het doseringsinterval op geleide van de klachten.

- In principe kunnen alle zuurremmers gebruikt worden voor ‘zo nodig’-behandeling. Voor behandeling volgens type 3 verdienen snelwerkende zuurremmers de voorkeur.

- Een gunstige reactie tijdens de 2 weken initiële therapie vergroot de kans dat ‘zo nodig’-behandeling effectief is.

Artikelinformatie

Aanvaard op

27 februari 2003

26 augustus 2003

In print verschenen in

week 34 2003

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147:1632-6

Vakgebied

Geneesmiddelen

Maag-darm-leverziekten

Auteursinformatie

Meander Medisch Centrum, afd. Interne Geneeskunde en Gastro-enterologie, Amersfoort.

Dr.A.C.Poen, assistent-geneeskundige (thans: VU Medisch Centrum, afd. Gastro-enterologie, Postbus 7057, 1007 MB Amsterdam); dr.M.H. Otten, maag-, darm- en leverarts.

Contact dr.A.C.Poen (poen@wanadoo.nl)