Ziektelast als uitwerking van het criterium 'noodzakelijkheid' bij het maken van keuzen in de zorg

- In the Netherlands, the Priorities in Healthcare Keuzen in de Zorg Committee proposed that the prioritisation of healthcare interventions should in part be based on the criterion ‘necessity’. However, this criterion has hardly ever been used. It was proposed that ‘necessity’ should be defined in terms of disease severity. This concept examines the fraction of expected quality-adjusted life years (QALY) that a patient will lose if the condition concerned is not treated. The following two possible applications for healthcare policy were studied. Firstly, relatively necessary care could be fully reimbursed, whereas less necessary care would only be reimbursed in part. Secondly, for relatively necessary interventions a lower cost-effectiveness threshold (relatively high costs per QALY for necessary care) could be accepted. In these cases the concept of disease severity provides a new feasible interpretation of the criterion ‘necessity’.

Samenvatting

De commissie Keuzen in de Zorg stelde voor om bij het maken van keuzen in de zorg interventies onder meer te toetsen aan het criterium ‘noodzakelijkheid’. De toepassing van dit criterium is evenwel nooit werkelijk van de grond gekomen. Voorgesteld wordt om ‘noodzakelijkheid’ te definiëren in termen van ziektelast. Dit concept kijkt naar de proportie van het potentieel aan voor kwaliteit van leven gecorrigeerde levensjaren dat verloren gaat als gevolg van een bepaalde aandoening wanneer hiervoor geen behandeling zou plaatsvinden. De volgende twee mogelijke toepassingen voor beleidsvorming zijn onderzocht. Ten eerste zou men relatief noodzakelijke behandelingen volledig kunnen vergoeden en minder noodzakelijke slechts voor een gedeelte. Ten tweede zou voor relatief noodzakelijke interventies een lagere doelmatigheidsdrempel kunnen worden gehanteerd. Het ziektelastconcept geeft hiermee een nieuwe, werkbare invulling aan het criterium ‘noodzakelijkheid’.