Welke perioperatieve bètablokker heeft de voorkeur?

Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing non-cardiac surgery recommend initiation of beta-blocker therapy in at-risk patients who are undergoing intermediate- to high-risk surgery. Continuation of therapy in patients already receiving beta-blockers is also recommended. Recent literature, however, reported an increased risk of perioperative cardiovascular mortality among patients who continued with existing beta-blockade; most patients in this study were using metoprolol. There are important pharmacodynamic and pharmacokinetic differences between various beta-blockers, and these differences may explain the differences in clinical effects. Metoprolol has less beta1 receptor affinity compared with atenolol and bisoprolol, and beta1 receptor polymorphisms affect the clinical effects of metoprolol. Furthermore, metoprolol is dependent on activity of the CYP2D6 liver enzyme, which results in clinically important differences in plasma concentration. It is, therefore, wise to follow the European guidelines and to initiate beta-blocker therapy in the perioperative period with either atenolol or bisoprolol.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Het aantal cardiovasculaire complicaties in de perioperatieve periode blijft voor clinici en wetenschappers een belangrijke drijfveer om te zoeken naar methoden om het risico op deze complicaties te verkleinen. De periode rond operaties is stressvol en er bestaat een fysiologisch verhoogde stollingsneiging.

Daarom zijn enkele grote studies uitgevoerd, waaronder de POISE-1- en -2-trials, die het nut van perioperatieve β- en α-adrenerge-receptorblokkade en remming van de trombocytenaggregatie evalueerden.1-4 Hoewel het beginnen met behandeling met metoprolol in hoge dosis rond de operatie het aantal hartinfarcten reduceerde, namen de postoperatieve sterfte en het aantal beroertes onacceptabel toe.1,4 α-adrenerge-receptorblokkade met clonidine en trombocytenaggregatieremming met aspirine hadden geen positieve effecten, maar wel bijwerkingen in de vorm van een lagere bloeddruk en toegenomen bloedverlies.2,3

Richtlijnen

De auteurs van de huidige richtlijnen van de American Heart Association menen dat het redelijk is om bij patiënten met meerdere risicofactoren die een chirurgische ingreep met een…