Perioperatieve risicoreductie bij vaatoperaties door cardioprotectieve medicatie

- Cardiovascular complications are the leading cause of death after non-cardiac surgery.

- Preoperrative indentification of patients with underlying coronary artery disease is important, and appropriate treatment strategies should be implemented in these patients in order to reduce the risc of perioperative complications.

- Based on recent findings, preoperative risk stratification models have been developed to identify high-, intermediate- or low-risk patients; the concentration of natriuretic peptides is a promising new preoperative risk marker.

- β-blockers considerably reduce this risk. In clinical practice, important factors are adequate β-blocker dosage, tight perioperative heart-rate control and continuation of β-blockers after discharge.

- Recently, statons have emerged as drugs with perioperative cardio-protective properties, but more randomized clinical trials are needed before routine administration of statins can be recommended.

- Perioperative medical management should focus on improvements not only in the short term but also in the long term.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2606-11

Samenvatting

- Bij patiënten die een niet-cardiale chirurgische ingreep hebben ondergaan zijn cardiovasculaire complicaties de voornaamste doodsoorzaak.

- Het is belangrijk om preoperatief patiënten met coronairlijden te identificeren en bij hen een behandeling in te stellen om de kans op perioperatieve complicaties te verkleinen.

- Op basis van recent onderzoek is een risico-index ontwikkeld voor de indeling van patiënten naar hoog, intermediair en laag risico; de concentratie natriuretisch hormoon is een nieuwe, veelbelovende voorspeller van het perioperatieve risico.

- β-blokkers verminderen dit risico aanzienlijk. Van belang daarbij zijn een adequate dosering van de β-blokker, nauwkeurige perioperatieve controle van de hartslag en voortgezette toediening van de β-blokker na ontslag uit het ziekenhuis.

- Recent heeft men aangetoond dat statinen eveneens perioperatief een cardioprotectief effect hebben, maar meer onderzoek is nodig voordat toediening daarvan als routine aanbevolen kan worden.

- Men dient het perioperatieve beleid niet alleen te richten op uitkomsten op de korte termijn, maar ook op de lange termijn.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2606-11