Wakkere patiënten met wijde, lichtstijve pupillen

Mydriasis is a rare phenomenon in non-comatose patients, usually caused by toxic agents or oculomotor neuropathy. We describe two patients who presented with mydriasis at the outpatient clinic. The first patient was a 46-year-old woman with mydriasis, headache, ptosis, ophthalmoplegia and transient ataxia after an influenza vaccination. The second was a 47-year-old woman with mydriasis, ophthalmoplegia, ptosis and ataxia after she had used doxycycline for an upper respiratory tract infection. In both patients, GQ1b-antibodies were detected and both were diagnosed with Miller Fisher syndrome. The second patient was treated with immunoglobulins, the other patient improved spontaneously. Miller Fisher syndrome is characterised by a triad of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia. An infection or vaccination may give rise to an auto-immune response with GQ1b-antibodies directed against gangliosides in peripheral nerve tissue. The Miller Fisher syndrome has a good prognosis with spontaneous recovery ensuing in most patients. Treatment with immunoglobulins is required in some patients.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Wijde, lichtstijve pupillen worden voornamelijk gezien bij comateuze of subcomateuze patiënten als een teken van acute inklemming van de hersenen. In deze les bespreken wij 2 poliklinische patiënten die lichtstijve pupillen hadden. Wijde, lichtstijve pupillen bij een wakkere patiënt zijn een zeldzaam verschijnsel met een relatief goedaardig beloop. Het doel van deze klinische les is herkenning van dit zeldzame verschijnsel te bevorderen, om op die manier onnodige diagnostiek en langdurige onzekerheid bij de patiënt te voorkomen.

Patiënt A, een 46-jarige medisch secretaresse bij een radiodiagnostisch centrum, werd door haar huisarts naar de polikliniek Oogheelkunde verwezen vanwege grote pupillen, verminderde visus en problemen met accommoderen. Zij had een dag eerder ‘de griepspuit’ gehad, zonder verdere problemen. Daarnaast vermeldde patiënte dat zij een week geleden bij een bloemschikcursus met planten had gewerkt.

De oogarts zag beiderzijds wijde pupillen die niet direct of indirect reageerden op licht. Er waren…