Verbeteren beslismodellen triage van acuut ziek kind?

Acute infection is the most common presentation of children in primary care, with only a few having serious infections. To avoid complications, early recognition and appropriate referral are essential. Clinical decision models have the potential to improve diagnostic decision-making for these serious conditions. Although many models have been developed, few have proven cost-effective. A recent model developed in acutely ill children presenting in Belgian primary care and validated in a new cohort has been shown to adequately identify children that are hospitalised with acute infections. The results are impressive but raise questions about generalisability and cost-effectiveness. In conclusion, clinical decision models appear currently incapable of improving decision-making in acutely ill children. As an alternative, we should consider asking the general practitioner to perform telephone triage.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Kan een beslisregel helpen bij de triage van acuut zieke kinderen en bepalen wie van hen opgenomen zou moeten worden voor verdere behandeling? Volgens onze zuiderburen wel. In Vlaanderen verrichtten 170 huisartsen en 106 kinderartsen samen een indrukwekkend onderzoek.1 Zij includeerden 7355 kinderen, die samen 8664 keer acuut ziek waren. Ze onderzochten of door het gebruik van een simpele beslisregel kinderen met een ernstige infectie die moeten worden opgenomen, herkend kunnen worden.

En dat lukte bij herhaling, met name bij kinderen die naar de huisartspraktijk kwamen. Op basis van een paar simpele bevindingen – ‘niet-pluisgevoel’ van de huisarts, benauwd kind, een temperatuur > 40ºC en diarree bij een kind in de leeftijd van 1-2,5 jaar – konden de onderzoekers alle 11 opgenomen kinderen identificeren binnen een groep van 3667 acuut zieke kinderen. De meeste van de opgenomen kinderen hadden een pneumonie; 1 van de 11 had een appendicitis. Op…