Uit de Cochrane Library: lokale toepassing van antibiotica effectiever dan systemische voor de behandeling van chronische otitis media met geperforeerd trommelvlies en purulente afscheiding

- Chronic suppurative otitis media with underlying persistent eardrum perforation is a common cause of preventable hearing impairment. A Cochrane systematic review compared topical treatment (antibiotics or antiseptics) with systemic antibiotics to identify which is best. Nine randomised controlled trials were included (833 randomised patients; 842 analysed patients or ears). Topical treatment with quinolones was more effective in stopping (purulent) discharge than systemic treatment with quinolones or non-quinolones. No benefit from adding systemic treatment to topical antibiotics was detected. The effects of topical non-quinolone antibiotics or antiseptics were not clear. Little is known about secondary outcomes (prevention of complications, healing the eardrum, and improving hearing) or about the efficacy and safety of topical antibiotics in the long term.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2033-5

Inleiding

Zie ook de artikelen op bl. 2013, 2015 en 2028.

Chronische suppuratieve otitis media (CSOM) op basis van een persisterende (langer dan 2 weken bestaande) trommelvliesperforatie is een veelvoorkomende oorzaak van beschadiging van het gehoor. CSOM komt vooral voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, maar kan tot op volwassen leeftijd voortduren als het trommelvlies niet heelt. CSOM kan tot permanente gehoorstoornissen leiden. Daarnaast bestaat het risico dat de infectie zich uitbreidt tot labyrintitis of mastoïditis. Ook kunnen er andere (intracraniële) complicaties optreden, bijvoorbeeld door inadequate behandeling.

Er heerst een controverse over de werkzaamheid van lokale behandeling met antibiotica. Dit komt door onzekerheid over de bereikbaarheid van het hele middenoor en de mastoïdholte, door twijfel aan de werkzaamheid tegen de (meestal gramnegatieve) bacteriën die de infectie veroorzaken en door vrees voor de mogelijk ototoxische effecten van antibiotica voor het binnenoor na toediening door het geperforeerde trommelvlies.

Doelstelling…