Twee postmenopauzale vrouwen met vaginaal bloedverlies door niet-gynaecologische maligniteiten

- A gynaecological examination was performed because of vaginal bleeding in a 67-year-old woman who was admitted for dyspnoea and a painful cough. A tumour was detected in the vaginal wall that turned out to be a metastasis of a locally extensive and metastasised Grawitz tumour. In a 76-year-old woman who presented with vaginal bleeding, speculum examination revealed a polyp that protruded from the cervix. A non-Hodgkin lymphoma was demonstrated histopathologically. In both patients, the cervical smear showed Pap-1. Both patients were given palliative treatment. According to the guidelines, the policy of general practitioners and gynaecologists in cases of postmenopausal blood loss should be directed primarily at the exclusion of malignancy by means of transvaginal echoscopy. However, some abnormalities may then be missed. A complete gynaecological examination then becomes very important. Speculum examination forms an essential part of such a work-up.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2649-52

Zie ook het artikel op bl. 2676.

Dames en Heren,

Vaginaal bloedverlies in de postmenopauze is abnormaal en een reden tot nader onderzoek. De standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en de richtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) zijn in dezen eenduidig over het te volgen beleid. De twee zijn samengevoegd tot een ‘Landelijke transmurale afspraak’, getiteld ‘Vaginaal bloedverlies in de postmenopauze’, waarin de taken en samenwerking van de eerstelijnsarts en de gynaecoloog duidelijk beschreven worden. De afspraak vermeldt dat het beleid van de huisarts en de gynaecoloog primair is gericht op het uitsluiten van een maligniteit door middel van transvaginale echoscopie.1 Het gevaar bestaat nu dat, in het geval alleen transvaginaal echoscopisch onderzoek wordt verricht, soms ten onrechte geruststelling geboden wordt. Dat het speculumonderzoek een onmisbaar onderdeel is van het gynaecologisch onderzoek, willen wij illustreren aan de hand van de volgende twee…