Echoscopische diagnostiek van endometriumafwijkingen: de samenhang met de histologische uitslag bij 112 patiënten

- The diagnosis of endometrial lesions hitherto was mainly made on the basis of histological examination. The objective of this study was the asessement of the diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound investigation by comparison with the usual histological investigation, which implies painful endometrial sampling.

112 perimenopausal women with irregular vaginal blood loss were examined by transvaginal ultrasound. Shortly afterwards endometrial sampling was performed by means of aspiration, conventional curettage or hysteroscopically guided biopsies. The group of 112 patients included 11 women who had previously received hormone substitution therapy (10). The other patients (without previous hormone substitution therapy) were divided into a premenopausal group (n = 47) and a postmenopausal group (n = 54).

In case of an endometrial thickness (single layer) of less than 3 mm in postmenopausal patients, no (pre)malignant lesions were found. In the pre- and postmenopausal group, using this cut-off-level two of the five endometrial hyperplasias was echoscopically missed. All fourteen endometrial carcinomas in 112 patients were echoscopically detected by an endometrial thickness ≥4 mm. In the postmenopausal group specificity was 73 (6222) using a cut-off-level of 3 mm, in the premenopausal patients it was only 36 (1131). Regular echodensity or a clear alignment between endo- and myometrium hardly had any value in the diagnosis of (pre)malignant lesions of the endometrium.

If our patients with an endometrial thickness of less than 3 mm would not have had an endometrial curettement, 38 of 112 (34) endometrial samplings might have been avoided. According to our view, transvaginal endometrial examination can be of distinct value in the detection of (pre)malignant endometrium.

Samenvatting

Diagnostiek van endometriumafwijkingen werd tot dusver hoofdzakelijk uitgevoerd door middel van voor de patiënt belastend histologisch onderzoek. Het doel van dit onderzoek was de trefzekerheid van echoscopie te bepalen in vergelijking met de histologische beoordeling na curettage.

Hiertoe werden 112 vrouwen (ouder dan 35 jaar) die in de periode januari 1990-januari 1992 met klachten van onregelmatig vaginaal bloedverlies het Sint Joseph Ziekenhuis te Veldhoven bezochten, transvaginaal echoscopisch onderzocht. Vervolgens werd endometriummateriaal voor histologisch onderzoek verzameld door middel van aspiratie of gefractioneerde curettage, al dan niet na hysteroscopie. Van de 112 vrouwen hadden er 11 (10) voorafgaand hormonale substitutietherapie wegens climacteriële klachten gehad. Van de overigen (zonder voorafgaande hormonale therapie) waren er 54 (48) in de postmenopauze en 47 (42) in de premenopauze.

Bij een endometriumdikte (enkelzijdig) < 3 mm werden in het huidige onderzoek bij postmenopauzale patiënten histologisch geen (pre)maligne endometriumafwijkingen gevonden. In de groep pre- en postmenopauzale patiënten werden met dit criterium 2 van de 5 hyperplasieën gemist. In de totale groep werden alle 14 carcinomen echoscopisch onderkend door een endometriumdikte ≥ 4 mm. De specificiteit voor het uitsluiten van (pre)maligne afwijkingen bedroeg bij een afkapwaarde van 3 mm in de groep postmenopauzale patiënten 73 (1622), in de groep premenopauzale patiënten 36 (1131). De verdeling van echoscopische densiteit en de regelmatigheid van de begrenzing van het endometrium met het myometrium droegen weinig bij tot de diagnostiek.

Indien in ons onderzoek bij een endometriumdikte < 3 mm een expectatief beleid zou zijn gevoerd, had bij 38 van de 112 patiënten (34) histologisch onderzoek van het endometrium achterwege kunnen blijven. Onzes inziens kan transvaginale echoscopie een belangrijke rol. spelen in de diagnostiek van (pre)maligne endometriumafwijkingen.