artikel
Casus
Een 31-jarige vrouw bezocht de Spoedeisende Hulp vanwege een pijnlijke, niet te belasten enkel rechts. Zij was 2 dagen eerder achterover van een paard gevallen en onder het dier terechtgekomen. Op de dag van de val was zij onderzocht op de Spoedeisende Hulp, waar na lichamelijk onderzoek en aanvullende röntgenfoto’s de diagnose ‘enkeldistorsie’ was gesteld. Bij lichamelijk onderzoek 2 dagen na de val vonden wij een forse zwelling en hematoom aan de laterale zijde van de rechter enkel en over de voetrug. Er was lateraal drukpijn met het punctum maximum 1 cm onder de malleolus. Wij maakten een anteroposterieure en een laterale röntgenopname van de enkel. Op de laterale opname was een ‘V-sign’ te zien; dit is pathognomonisch voor een fractuur van de processus lateralis van de talus (figuur). Bij CT-onderzoek bleek het te gaan om een communitieve fractuur. Wij behandelden patiënte conservatief middels gipsimmobilisatie van het onderbeen: 4 weken onbelast waarna nog 2 weken onderbeensloopgips. Fracturen van de processus lateralis van de talus worden bij meer dan een kwart van de patiënten in eerste instantie gemist. Het traumamechanisme en het klinisch beeld kunnen veel lijken op een enkeldistorsie. De behandeling en classificatie hangt af van de communitie van het fragment en of de fractuur door het talofibulaire en/of subtalaire gewricht loopt.
Diagnose
Fractuur van processus lateralis van de talus, ook wel ‘snowboardersfractuur’.
Reacties