Een kickbokser met een pijnlijke pols

Casus

Een 32-jarige kickbokser bezocht de SEH met een pijnlijke rechter pols na een verkeerde slag op een stootkussen. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij dat de pols enigszins gesupineerd en versmald was vergeleken met de contralaterale zijde. Ook was er ter plaatse van de processus styloideus ulnae een delle zichtbaar (figuur a). Röntgenfoto’s toonden geen fractuur, maar wel een dislocatie van de ulna naar volair ter hoogte van het distale radio-ulnaire gewricht (figuur b). De pols kon succesvol gereponeerd worden door tractie en pronatie van de onderarm met gelijktijdige pressie op het caput ulnae naar dorsaal. Hierna volgde gipsimmobilisatie gedurende 4 weken. Een geïsoleerde, al dan niet volaire dislocatie van de ulna ter hoogte van het distale radio-ulnaire gewricht is zeldzaam. Onbekendheid met het letsel, wekedelenzwelling ten tijde van het initiële lichamelijke onderzoek en de vaak opvallend goede polsfunctie zorgen ervoor dat de diagnose bij ongeveer de helft van de patiënten wordt gemist. Essentieel voor het stellen van de correcte diagnose zijn (a) het grondig uitvragen van het traumamechanisme, (b) de exacte lokalisatie van de pijn en (c) een zuiver laterale röntgenfoto van de pols (hierop projecteren het os scaphoideum, het os lunatum en het os triquetum over elkaar heen, met in het midden van deze projectie de processus styloideus radii). Bij twijfel over de diagnose of wanneer een zuivere laterale röntgenfoto niet mogelijk is – bijvoorbeeld door een breuk of pre-existente deformiteit – is een CT-scan het aangewezen vervolgonderzoek. Men dient rekening te houden met chronische pijn of blijvende instabiliteit door verscheuring van het triangulaire fibrocartilagineuze complex, wat het beste te beoordelen is middels MRI-onderzoek.

Diagnose

Geïsoleerde volaire dislocatie van de ulna ter hoogte van het distale radio-ulnaire gewricht.