Spontane bacteriële peritonitis, een ernstige complicatie van levercirrose

- Three patients with hepatic cirrhosis and ascites, a 65-year-old man, a 17-year-old woman and a 49-year-old man, were admitted to hospital for progressive drowsiness, increased ascites, and melaena, respectively. An elevated number of polymorphonuclear leukocytes was found in the ascites. The three patients became more and more seriously ill. On the basis of the laboratory findings, a diagnosis of ‘spontaneous bacterial peritonitis’ was made. The patients recovered after administration of antibiotics. The signs and symptoms of spontaneous bacterial peritonitis can range from subtle, renal dysfunction or an altered mental state to the signs of an acute abdomen. The common signs of infection such as fever and an elevated leukocyte count are present in only 50 of the patients. Gram-negative bacteria are most frequently isolated from cultures of the ascites fluid. The 1-year mortality is still 50-70 and is partly a result of the underlying liver disease. Prophylactic oral administration of a quinolone decreases the risk of spontaneous bacterial peritonitis in patients with gastrointestinal haemorrhage and in patients with a prior episode of spontaneous bacterial peritonitis. Long-term prophylaxis has been associated with the development of infections with quinolone-resistant microorganisms.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:509-13

Dames en Heren,

Spontane bacteriële peritonitis is een bacteriële infectie van vrij vocht in de buik bij patiënten met levercirrose, zonder een intra-abdominale, chirurgisch behandelbare bron van deze infectie. De prognose van spontane bacteriële peritonitis is de laatste twintig jaar aanzienlijk verbeterd.1 Er is echter nog steeds een hoge sterfte, met name ten gevolge van de mogelijke complicaties, zoals nierfalen (hepatorenaal syndroom)2 3 en progressief leverfalen.4 Wij presenteren een drietal casussen; daarna gaan wij dieper in op de epidemiologie, de pathogenese, de diagnostiek en de behandeling van spontane bacteriële peritonitis.

Patiënt A, een 65-jarige man, die sinds 2 jaar bekend was wegens een gedecompenseerde alcoholische levercirrose, werd naar ons verwezen in verband met progressieve sufheid. Hij was 2 maanden tevoren opgenomen wegens een toename van de ascites. Er was een ontlastende paracentese verricht en de dosering van diuretica was aangepast. Bij de laatste poliklinische controle, 2 weken…