Septische artritis na injectietherapie in de schouder

According to a practice guideline from the Dutch College of General Practitioners, subacromial or glenohumeral injection therapy with a corticosteroid can be used in the treatment of shoulder complaints. Four patients, one male aged 61 and three females aged 54, 89 and 55, presented with persistent pain and functional impairment of the shoulder that did not improve, or even worsened, after injections of corticosteroids. All patients appeared to have septic arthritis of the glenohumeral joint. This is an uncommon but serious complication of therapeutic injections in the shoulder. There was a considerable ‘doctor’s delay’ in recognizing this diagnosis. It is essential to consider septic arthritis when performing a local injection subacromially or in the glenohumeral joint. Early diagnosis and treatment is of great value for the prognosis. Delayed diagnosis and treatment can lead to serious morbidity with loss of function of the glenohumeral joint.

Dames en Heren,

Schouderklachten vormen een veelvoorkomend probleem in de 1e-lijnsgezondheidszorg. Een huisarts ziet in een standaardpraktijk (2350 patiënten) per 2 weken 1 tot 2 nieuwe patiënten met deze klachten.1,2 De meeste zijn relatief onschuldig, hoewel ze in de acute fase het dagelijks functioneren en de nachtrust van de patiënt erg kunnen verstoren. De herziene NHG-standaard `Schouderklachten´ (oktober 2008) geeft stapsgewijze richtlijnen voor de behandeling, waarbij lokale injectie met een corticosteroïd een van de stappen is.1 Na deze injectie kan de pijn op korte termijn verminderen. De huisarts geeft bij 1 op de 5 patiënten met schouderklachten een injectie in de schouder.2 Aan de hand van de volgende 4 casussen willen wij laten zien dat dit tot ernstige complicaties kan leiden.

Patiënt A was een 61-jarige man met psoriasis en hemochromatose in de voorgeschiedenis. De huisarts gaf hem in verband met een subacromiaal ‘impingement’-syndroom een subacromiale injectie…