*Namens de Nederlandse Neurovasculaire Werkgroep van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie.
Academisch Medisch Centrum, afd. Neurologie, Amsterdam.
Drs. S.M. Zuurbier, arts-onderzoeker neurologie; dr. Y.B.W.E.M. Roos, neuroloog.
Ziekenhuis Rijnstate, afd. Neurologie, Arnhem.
Dr. S.E. Vermeer, neuroloog.
St. Antonius Ziekenhuis, afd. Neurologie, Nieuwegein.
Dr. P.H.E. Hilkens, neuroloog.
Universitair Medisch Centrum Utrecht, Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde, Utrecht.
Verantwoording
Belangenconflict en financiële ondersteuning: formulieren met belangenverklaringen zijn beschikbaar bij dit artikel op www.ntvg.nl (zoeken op A5836; klik op ‘Belangenverstrengeling’). Financiële ondersteuning voor dit artikel: S.M. Zuurbier werd financieel ondersteund door een subsidie van de Nederlandse Hartstichting. A. Algra ontving verschillende onderzoeksubsidies voor cerebrovasculair onderzoek van de Nederlandse Hartstichting, Hersenstichting Nederland, Trombosestichting Nederland, NWO en ZonMw; hij ontving honoraria voor deelname aan bijeenkomsten van internationale adviesraden van Boehringer Ingelheim; en hij ontving een honorarium voor deelname aan een expertcongres van Sanofi.
Aanvaard op 18 april 2013
Clopidogrel als secundaire preventie na CVA in eerste lijn
Dit artikel inspireert mij om een verbetering in mijn praktijk door te voeren bij alle patiënten die een TIA of CVA doormaakten, maar alleen acetylsalicylzuur slikken in het kader van secundaire preventie zonder dipyridamol.
In het artikel wordt aanbevolen om patiënten die nu acetylsalicylzuur monotherapie gebruiken om een recidief te voorkomen, over te zetten op clopidogrel. Daarbij wordt aangetoond dat dit minstens even effectief en goedkoper is en dat de bijwerkingen vergelijkbaar zijn. In de zojuist verschenen NHG standaard Beroerte, wordt deze aanbeveling overgenomen.
Door de huidige mogelijkheden van sommige keten-informatie-systemen is het sinds kort mogelijk om alle patiënten te selecteren die mogelijk baat hebben bij clopidogrel. Deze patiënten kunnen dan uitgenodigd worden op het spreekuur om de voor- en nadelen van medicatiewijziging te bespreken. Optie 1 Aanvullen met dipyridamol. Optie 2: Omzetten acetylsalicylzuur in clopidogrel.
Deze patiëntenselectie kan ook op zorggroepniveau plaatsvinden. Bij zorggroep Arnhem, waar ik bij aangesloten ben gaat het om 377 patiënten geselecteerd uit de gegevens van 45 huisartspraktijken. Als zorggroep kunnen wij de desbetreffende huisartsen laten weten om welke patiënten het gaat. Na verloop van tijd kunnen we zien of patiënten verdwijnen uit de selectie doordat gebruik werd gemaakt van optie 1 of 2. We zullen onderzoeken of deze werkwijze een bruikbaar instrument is door de effectiviteit te meten.
Het keten-informatie-systeem kan vrijwel direct worden ingezet voor verbetering van de kwaliteit van zorg voor de individuele patiënt, naar aanleiding van een onderzoek of een systematische review zoals dat van Yvonne Zuurbier.
We wachten dan nog wel op het besluit van de zorgverzekeraars om clopidogrel voor deze indicatie te gaan vergoeden.
Kirsti Jacobs, huisarts, Huisartsenzorggroep Arnhem