Sacubitril/valsartan verdient geen voorkeur boven ACE-remmer na een hartinfarct

ACE-remmers en bètablokkers worden standaard voorgeschreven aan patiënten met een hartinfarct, ook wanneer zij asymptomatisch zijn. Het combinatiepreparaat sacubitril/valsartan, ofwel ARNI (‘angiotensine receptor neprilysine inhibitor’) is een van de nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van hartfalen. Na de PARADIGM-HF-studie uit 2014 is dit een prognostisch belangrijk middel voor patiënten met hartfalen met een verminderde linkerventrikelejectiefractie ( 40%). De PARADIGM-HF-studie liet zien dat een ARNI een groot effect had vergeleken met de standaardbehandeling met de ACE-remmer enalapril: 20% reductie van het risico op sterfte door een cardiovasculaire oorzaak of ziekenhuisopname vanwege hartfalen.1 Tijdens de ‘run-in’-periode van de PARADIGM-HF-studie werden eerst ACE-remmers getitreerd en werd daarna overgegaan op een ARNI, waarna 1 op de 9 patiënten afviel wegens niet verdragen van ARNI. De Europese richtlijn voor de diagnose en behandeling van acuut en chronisch hartfalen indiceert daarom het geneesmiddel sacubitril/valsartan bij chronisch hartfalen als vervanger van een ACE-remmer, nadat eerst een…