Risico van acute leverinsufficiëntie bij kinderen door chronische accidentele overdosering van paracetamol

- Two girls aged 4 and 3 years, respectively, experienced acute liver failure due to accidental ingestion of supratherapeutic doses of paracetamol (90 mg/kg/day or more). Recognition of chronic paracetamol intoxication as a cause of acute hepatic failure is often delayed. It is important to consider the possibility of paracetamol-induced hepatotoxicity because many patients will recover if treated with N-acetylcysteine, as did both of these children. Patients with acute liver failure due to chronic paracetamol intoxication present with very high transaminase levels (> 4000 U/l), disproportionately low total bilirubin levels (< 200 μmol/l) and often hypoglycaemia.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:897-900

Dames en Heren,

Paracetamol wordt veelvuldig gebruikt en als veilig beschouwd. Toch nemen artsen in Nederland meer dan 370 keer per jaar contact op met het Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum in verband met een intoxicatie met paracetamol bij een kind jonger dan 13 jaar. Dit is vooral in verband met een acute intentionele of accidentele intoxicatie of bij het vermoeden daarvan. Voor de behandeling van een acute intoxicatie met paracetamol bestaan duidelijke richtlijnen.1

Minder bekend is dat ook een accidentele geringe overdosering op enkele achtereenvolgende dagen – een chronische overdosering – tot een acute leverinsufficiëntie kan leiden. Over de behandeling hiervan bestaat nog veel onduidelijkheid.2 3

Wij presenteren in deze les twee patiënten met een acute leverinsufficiëntie na een chronische accidentele overdosering met paracetamol. Daarbij gaan wij in op de differentiaaldiagnose van acute leverinsufficiëntie, de typische klinische manifestatie en de behandeling van een chronische paracetamolintoxicatie.

Patiënt A, een…