Richtlijn over niet-medicamenteuze behandeling bij COPD

- The non-pharmacological treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) comprises a large number of related components.

- Active case-finding is advocated in (ex-)smokers above the age of 40 who either cough or have 2 respiratory-tract infections per year.

- Structured self-management programmes may have positive effects; follow-up is of importance to prevent relapse of unhealthy behaviour.

- Patients with COPD must not smoke.

- Exercise training is essential in all stages of COPD; an exercise test should be done first, especially in severe COPD.

- Exercise training should preferably be incorporated in a pulmonary-rehabilitation programme if other components of such a programme are also indicated.

- Certain breathing exercises may be considered in patients that feel anxious or tense.

- Nutritional support combined with exercise training should be considered in patients with severe COPD and underweight, involuntary weight loss or a deficiency of fat-free mass.

- There are limited indications that psychosocial interventions may have a positive effect on the well-being and psychosocial function of patients with COPD.

- An exercise test to assess the maximum tolerated energy expenditure is indicated in COPD patients that experience limitations on their physical capabilities during work.

- Maintenance therapy with supplemental oxygen should be considered in case of hypoxia (P_a_o₂ < 7.3 kPa) and if the P_a_o₂ = 7.3-8.0 kPa combined with indications of pulmonary hypertension, peripheral oedema or a haematocrit > 0.55.

- A yearly influenza vaccination is indicated.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1233-7

Samenvatting

- De niet-medicamenteuze behandeling van patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) omvat een groot aantal met elkaar samenhangende componenten.

- Een actief opsporingsbeleid wordt aanbevolen bij (ex-)rokers die ouder dan 40 jaar zijn, en hoesten of 2 luchtweginfecties per jaar hebben.

- Gestructureerde zelfmanagementprogramma’s kunnen positieve effecten hebben; nazorg is van belang om een terugval naar ongezond gedrag te voorkomen.

- Patiënten met COPD dienen niet te roken.

- Inspanningstraining is essentieel bij alle ernstgradaties van COPD en dient, zeker bij ernstige COPD, voorafgegaan te worden door inspanningsonderzoek.

- Inspanningstraining wordt, indien ook andere componenten van longrevalidatie geïndiceerd zijn, bij voorkeur gegeven binnen een longrevalidatieprogramma.

- Bepaalde ademhalingsoefeningen kunnen worden overwogen bij patiënten die zich angstig of gespannen voelen.

- Voedingsinterventie gecombineerd met inspanning dient overwogen te worden bij patiënten met ernstige COPD en ondergewicht, ongewenst gewichtsverlies of een tekort aan vetvrije massa.

- Er zijn beperkte aanwijzingen dat psychosociale interventies bij COPD-patiënten een positief effect hebben op hun welbevinden en psychosociaal functioneren.

- Bij COPD-patiënten die beperkingen ervaren ten aanzien van de fysieke belasting in hun werk is inspanningsonderzoek aangewezen om de energetische belastbaarheid te kunnen beoordelen.

- Onderhoudsbehandeling met zuurstof dient te worden overwogen in geval van hypoxie (P_ao₂ < 7,3 kPa) en in geval van een P_ao₂ van 7,3-8,0 kPa en aanwijzingen voor pulmonale hypertensie, perifeer oedeem of een hematocriet > 0,55.

- Jaarlijkse influenzavaccinatie is geïndiceerd.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1233-7