Richtlijn ‘Coeliakie en dermatitis herpetiformis’

Guideline ‘Coeliac disease and dermatitis herpetiformis’

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

The Dutch evidence-based guideline ‘Coeliac disease and dermatitis herpetiformis’ contains instructions for detection and treatment of coeliac disease.
Coeliac disease has a high prevalence: 0.5 - 1.3%.
The disease has a broad spectrum of symptoms, frequently also outside the gastrointestinal tract.
Relatives of patients and persons with autoimmune diseases, microscopic colitis, IgA deficiency and syndromes of Down, Turner and Williams have an increased risk of coeliac disease.
Detection is carried out by determination of IgA antibodies to tissue transglutaminase and endomysium.
Testing for IgA antibodies to gliadin is only recommended in children younger than 2 years.
Absence of HLA-DQ2 and DQ8 indicates that coeliac disease is most unlikely.
The diagnosis should be confirmed by small bowel biopsy.
Single biopsy following gluten ingestion is sufficient for diagnosis at all ages.
After the diagnosis, patients should be referred to a dietician. Additionally, a yearly follow-up by a paediatrician or internal medical specialist with appropriate gastroenterology specialisation is recommended.

Samenvatting

In de CBO-richtlijn ‘Coeliakie en dermatitis herpetiformis’ staan aanwijzingen voor opsporing en behandeling van coeliakie.
De prevalentie van coeliakie is hoog: 0,5-1,3%.
Coeliakie kent een breed spectrum van symptomen, vaak ook buiten de gastro-intestinale tractus.
Familieleden van patiënten, mensen met auto-immuunziekten, microscopische colitis, IgA-deficiëntie en de syndromen van Down, Turner en Williams hebben een verhoogd risico op coeliakie.
Opsporing wordt gedaan door bepaling van IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase en endomysium.
Alleen bij kinderen jonger dan 2 jaar wordt geadviseerd ook IgA-antilichamen tegen gliadine te testen.
Afwezigheid van HLA-DQ2 en -DQ8 maakt de aanwezigheid van coeliakie zeer onwaarschijnlijk.
De diagnose moet bevestigd worden met dunnedarmbiopten.
Eenmalig biopteren onder gluteninname is voldoende voor de diagnose bij alle leeftijden.
Na de diagnose is verwijzing naar een diëtist nodig. Verder wordt jaarlijkse follow-up bij een kinderarts met maag-darm-leverspecialisatie, maag-darm-leverarts of internist aangeraden.