Regionale lymfekliergebieden op afstand

- In 3 patients, two men aged 22 years and 38 years with melanoma, and one woman aged 46 years with breast cancer, local tumour growth recurred following regional lymph node dissection. All three developed metastasis in new distant regional basins, which were once more dissected. The first melanoma patient died from haematogenous metastasis, 2 years after the excision of his primary melanoma. The other melanoma patient was alive, without evidence of disease, 8 years after the treatment of his primary tumour. The breast cancer patient, who underwent contralateral axillary lymph node dissection, was also alive, without evidence of disease, 27 years after the treatment of her primary tumour. Diversion of lymphatic flow as a result of regional lymph node dissection for cancer may lead to metastasis to a distant lymph node basin if tumour growth recurs in the original area. Knowledge of this usually unknown phenomenon is important since metastasis to these new regional basins can still be treated curatively, in the form of another lymph node dissection. These distant lymph node basins must therefore be carefully checked during follow-up monitoring.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1997-2000

Dames en Heren,

Sinds de introductie van de schildwachtklierprocedure, in het laatste decennium van de vorige eeuw, zijn we steeds meer te weten gekomen over de anatomische structuur en de functie van het lymfevaatstelsel.1 2 Dit komt doordat voor een goede uitvoering van een schildwachtklierbiopsie de lymfatische afvoerpatronen van een tumor zorgvuldig in kaart moeten worden gebracht, onder andere met lymfoscintigrafie. Uit de gegevens die hierbij zijn verkregen, is gebleken dat de afvoerpatronen van tumoren gevarieerder kunnen zijn dan vroeger werd aangenomen.

Schildwachtklieren bevinden zich niet alleen in het regionale klierstation, maar ook nogal eens daarbuiten of zelfs in andere kliergebieden.3 Ook is gebleken dat metastasering in een lymfeklier obstructie kan veroorzaken, met als mogelijk gevolg dat lymfestromen veranderen en zich richten naar een andere klier in de regio: het zogenaamde bypassfenomeen. Deze andere klier kan in dat geval ten onrechte geïdentificeerd worden als de schildwachtklier, waardoor het…