Psoriasiforme afwijkingen met gewrichtsklachten

We present a 49-year-old man seen at the dermatology outpatient department with a 3-year history of painful swollen digits of hands and feet. On enquiry he reported dysuria. On examination we saw extensive swelling of the digits, keratosis of the nails, and some psoriasiform skin lesions on the soles of the feet. The differential diagnosis included acrodermatitis continua suppurativa, reactive arthritis and psoriatic arthritis. Radiographic imaging revealed the presence of arthritis. Testing proved negative for rheumatoid factor and positive for HLA-B27 making spondyloarthropathy the most likely diagnosis, either in the form of reactive arthritis or psoriatic arthritis. The patient was treated with combination therapy of doxycycline, methotrexate and folic acid. Because of insufficient response to therapy, the dosis mehotrexate was raised and eventually etanercept was added. During the last visit to the outpatient clinic, the patient still showed insufficient response to therapy.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Op de polikliniek Dermatologie zagen wij een 49-jarige man met sinds 3 jaar klachten van pijnlijke, gezwollen vingers en tenen. Bij navraag was er sprake van dysurie. Bij onderzoek zagen wij uitgesproken zwelling van de digiti, keratose van de nagels en enkele psoriasiforme huidafwijkingen op de voetzolen. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan acrodermatitis continua suppurativa, reactieve artritis en arthritis psoriatica. Middels röntgenonderzoek werd de aanwezigheid van een artritis bevestigd. Een negatieve testuitslag voor reumafactor en een positieve uitslag voor HLA-B27 maakten een spondylartropathie waarschijnlijk, hetzij in de vorm van een reactieve artritis, hetzij een arthritis psoriatica. Patiënt werd behandeld met combinatietherapie van doxycycline, methotrexaat en wekelijks foliumzuur. De dosering methotrexaat werd wegens onvoldoende verbetering verhoogd en uiteindelijk aangevuld met etanercept, waarmee bij de laatste controle nog onvoldoende respons was bereikt.