Pijn in de heupregio met koorts

In 3 patients, 2 women aged 16 and 64 years and 1 man aged 64 years, with pain in the left hip region and fever, the diagnosis psoas abscess was made. After antibiotic treatment and drainage they recovered well. The primary form of psoas abscess is presumably caused by haematogenous spread of bacteria, mostly Staphylococcus aureus. The secondary form is caused by spread of infection from surrounding tissue, mostly gastrointestinal micro-organisms with Crohn's disease and diverticulitis. Painful passive extension and endorotation as well as a painful flexion stress-test of the hip joint can indicate a psoas abscess. Echography and blood cultures should be performed if a psoas abscess is suspected. If echography is inconclusive, CT-scan can establish the diagnosis. The psoas abscess should be treated by percutaneous or surgical drainage combined with antibiotic therapy. The underlying cause of a secondary psoas abscess should be treated separately.

Zie ook de artikelen op bl. 1432, 1434, 1438, 1450 en 1456.

Dames en Heren,

Pijn in de heupregio met koorts kan een moeilijk diagnostisch probleem zijn. Differentiaaldiagnostisch komen gastro-enterologische, urologische, gynaecologische en articulaire aandoeningen in aanmerking. Hoewel dit minder vaak voorkomt, dient ook een psoasabces overwogen te worden. De beschreven ziektegevallen demonstreren dat naast het relatief meer bekende secundaire psoasabces ook het primaire psoasabces een reële mogelijkheid is. Naar aanleiding van typische bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek kan gericht vervolgonderzoek geïndiceerd zijn dat zonder onnodig tijdverlies de diagnose en adequate therapie mogelijk kan maken.

Patiënt A, een 16-jarige vrouw met alleen een tonsillectomie in de voorgeschiedenis, 4 maanden eerder, werd naar de eerstehulpafdeling verwezen met pijn in de linker heup, algehele malaise en koorts (40°C). De chirurg vond beperking in de heupbeweging links en geen abdominale afwijkingen. Een röntgenfoto van het bekken en een echo van de buik…