Pijn bij bevallen: injecties met steriel water?

In the spring of 2013, the association of Dutch midwifes announced that midwifes would be offering sterile water injections for women in pain during labour. Shortly afterwards, the Dutch associations of gynaecologists and anaesthesiologists criticized this step, as the evidence for this intervention was considered insufficient. We reviewed the literature by critically appraising two recent systematic reviews. Although the overlap of included randomized trials was considerable, the reviews came to different conclusions regarding the primary outcome of one of the reviews, i.e. the proportion of unplanned caesarean sections. The order of magnitude of the effect estimated was similar, but in only one of the reviews the confidence interval encompassed ‘no difference’. This discrepancy between the reviews was caused by a small difference in included trials. The results of planned and ongoing trials may reveal whether sterile water injections deserve a place in guidelines.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

In april 2013 werd ons land opgeschrikt door een felle discussie tussen verloskundigen en gynaecologen. Aanleiding was een persbericht van de landelijke vereniging van verloskundigen (KNOV). Daarin werd aangekondigd dat verloskundigen vanaf 1 juli bij vrouwen die thuis of in het ziekenhuis bevallen, pijn kunnen behandelen met injecties met steriel water in de onderrug.

Kort daarop lieten de landelijke verenigingen van gynaecologen en anesthesisten (de NVOG en de NVA) samen een persbericht uitgaan waarin het advies van de verloskundigen werd bekritiseerd: er zou onvoldoende bewijs zijn om waterinjecties in te voeren. Wie heeft er gelijk?

Injecties met steriel water

Bevallen doet pijn. Een van de methoden om de pijn te bestrijden is laag in de rug steriel water te injecteren. Dit gebeurt intracutaan of subcutaan, meestal op 4 plaatsen langs de rand van het sacrum. Deze methode is aanvankelijk beschreven voor de bestrijding van pijn bij niersteenkolieken en werd in…