Percutane vertebroplastiek bij wervelfracturen door de ziekte van Kahler, agressief vertebraal hemangioom en bij een traumatische burstfractuur

- Percutaneous vertebroplasty (PVP) using polymethylmethacrylate bone cement is frequently used in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures in the Netherlands. In three patients there was another indication. A 44-year-old woman suffering from vertebral pain due to an osteolytic lesion caused by multiple myeloma was treated with vertebroplasty of 4 vertebral levels. A 60-year-old woman with progressive complaints of back pain due to an aggressive vertebral haemangioma was treated with vertebroplasty after embolisation had only been partially successful. Lastly, a 50-year-old non-osteoporotic man with back pain persisting for six weeks due to a stable traumatic burst fracture of T_ix could not be treated with standard care, i.e. corset and analgesics, because of obesity. He was treated with PVP after a cavity had been created in the vertebral corpus. Vertebroplasty is a minimal invasive procedure resulting in most patients in rapid diminishment of the pain caused by pathological vertebral fractures, which may be present for a longer period and may have different causes. The indication triad for vertebroplasty consists of localised back pain, pain when pressure is applied to the processus spinosus of the fractured level and MRI bone oedema, findings suggestive of microfractures in a pathologically changed vertebral body. The procedure is also suitable in patients with extensive comorbidity or a short life expectancy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1686-93

Samenvatting

Percutane vertebroplastiek (PVP) met het botcement polymethylmethacrylaat wordt in Nederland steeds vaker toegepast ter behandeling van pijnlijke osteoporotische wervelcompressiefracturen. In dit artikel worden 3 andere indicaties voor PVP belicht door middel van casusbeschrijvingen. Een 44-jarige vrouw met rugpijn ten gevolge van een osteolytische afwijking op basis van de ziekte van Kahler onderging op 4 wervelniveaus PVP. Een 60 jaar oude vrouw met progressieve rugklachten ten gevolge van een agressief vertebraal hemangioom onderging embolisatie met gedeeltelijk succes, en daarna eveneens PVP. Tenslotte werd een 50-jarige man zonder osteoporose met rugpijn als gevolg van een 6 weken eerder opgelopen traumatische stabiele verbrijzelingsfractuur (burstfractuur) met toenemende kyfotisering van T_ix opgenomen. De adipeuze toestand van deze patiënt stond de standaard conservatieve behandeling, bestaande uit een korset en analgetica, echter in de weg. Na het creëren van een caviteit in het gecomprimeerde, niet-osteoporotische corpus werd deze patiënt eveneens met PVP behandeld. PVP is een minimaal invasieve ingreep die bij de meeste patiënten resulteert in een snelle vermindering van de pijn die pathologische wervelfracturen, die soms al langere tijd bestaan en die een uiteenlopende oorzaak kunnen hebben, tot gevolg hebben. De indicatie wordt gesteld op grond van de trias focale rugpijn, drukpijn ter hoogte van de betrokken wervel en beenmergoedeem bij beeldvormend onderzoek, symptomen die wijzen op microfracturen bij onderliggende pathologische veranderingen van het wervellichaam. De behandeling is ook goed toepasbaar bij patiënten met een uitgebreide comorbiditeit of een korte levensverwachting.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1686-93